1、原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma 学习目标学习目标 掌握掌握 肺癌的护理问题和措施肺癌的护理问题和措施 熟悉熟悉 肺癌和临床表现肺癌和临床表现 了解了解 病因、治疗原则和实验室检查病因、治疗原则和实验室检查 标有“标有“”为重点内容”为重点内容 概概 述述 起源于起源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体 早期有早期有刺激性干咳刺激性干咳，痰中带血痰中带血 常有区域性淋巴结、血行转移常有区域性淋巴结、血行转移 最最常见常见、最高、最高死亡率死亡率的恶性肿瘤的恶性肿瘤 发病率发病率男性男性女性女性 与与吸烟吸烟 关系密切关系密切 病因病因 1.吸烟吸烟
2、l l 公认的危险因素致癌物公认的危险因素致癌物（苯并芘苯并芘）l l 吸烟者发病率吸烟者发病率、死亡率死亡率不吸烟者不吸烟者 l l被动吸烟增加发病危险性被动吸烟增加发病危险性 l l 吸烟量大吸烟量大、年限长年限长、开始早开始早，肺癌死亡率越高肺癌死亡率越高 l l发病率发病率 戒烟戒烟15年以上年以上不吸烟者不吸烟者 病因病因 病因病因 肺癌临床分型肺癌临床分型-按生长部位分为按生长部位分为 中央型肺癌中央型肺癌 生长在段以上的支生长在段以上的支气管，占气管，占3/4，以鳞，以鳞癌、未分化癌多见癌、未分化癌多见 周围型肺癌周围型肺癌 生长肺周边，占生长肺周边，占1/41/4，以腺癌多见，
3、以腺癌多见 病理分类病理分类-按组织学分为按组织学分为 各型肺癌特点各型肺癌特点 1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 最常见最常见，占占4040-5050%，多中央型多中央型 常见于老年人常见于老年人、男性男性，与吸烟有关与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞易出现癌性空洞易出现癌性空洞 生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会多生存率高手术机会多生存率高 各型肺癌特点各型肺癌特点 临床表现临床表现 咳嗽咳嗽 早期早期，刺激性干咳刺激性干咳，高调金属音高调金属音 咯血咯血 血痰或痰中带血血痰或痰中带血，大咯血少见大咯血少见 胸闷气短胸闷气短 气道受压气道受压，大量胸腔积液大量胸腔积液，肺广泛受
4、累肺广泛受累 喘鸣喘鸣 支气管狭窄支气管狭窄（肿瘤压迫肿瘤压迫），局限性局限性 体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质 发热发热 肿瘤坏死肿瘤坏死，继发性肺炎继发性肺炎 原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状 临床表现临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 临床表现临床表现 肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状 临床表现临床表现 肺外表现又称伴癌综合征肺外表现又称伴癌综合征 杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病 Cushing综合征综合征 男性乳房发育男性乳房发育 实验室及其他检查实验室及其他检查 细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段 影像学检查发
5、现肺癌的重要方法影像学检查发现肺癌的重要方法 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 其他：其他：胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等 诊断诊断 早期诊断早期诊断-关键在于提高警惕关键在于提高警惕 -加强宣教加强宣教、普及防癌知识普及防癌知识 治疗治疗 1.手术治疗手术治疗 非小细胞癌为主非小细胞癌为主（鳞癌效果最佳鳞癌效果最佳，腺癌次腺癌次之之）2.化疗化疗 对小细胞癌效果显著对小细胞癌效果显著 常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺（酰胺（CTX）等，通常）等，通常2种联合用药种联合用药 3.放疗放疗 小细
6、胞癌效果较好小细胞癌效果较好，一般为姑息治疗一般为姑息治疗，少数少数根治根治 4.生物反应调节剂生物反应调节剂（BRM）辅助治疗辅助治疗，如干扰如干扰素素 可增加机体对放可增加机体对放、化疗的耐受化疗的耐受，提高疗效提高疗效 5.其他疗法：其他疗法：中医中医、冷冻治疗冷冻治疗、支气管动脉灌注等支气管动脉灌注等 预防和预后预防和预后 常见的护理问题常见的护理问题 恐惧恐惧 与肺癌确诊、死亡威胁有关与肺癌确诊、死亡威胁有关 疼痛疼痛 与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽
7、困难，及化疗致食欲下降等有关及化疗致食欲下降等有关 潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应 护理措施护理措施恐惧恐惧 评估评估 心理心理 身体状况身体状况 文化背景文化背景 支持系统支持系统 交流交流 患者、家属患者、家属 提供帮助提供帮助 护理措施护理措施疼痛疼痛 评估评估 患者表达能力患者表达能力 疼痛部位、性质、程度疼痛部位、性质、程度 加重或缓解因素加重或缓解因素 控制疼痛控制疼痛 方法：方法：避免加重疼痛因素避免加重疼痛因素 三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法 病人自控镇痛病人自控镇痛 监测：监测：疗效和副作用疗效和副作用 心理支持心理支持 疼痛评分疼痛评分 数字评分法数
8、字评分法：临床应用广泛，用临床应用广泛，用010描述描述 不需药物止痛不需药物止痛 需药物止痛需药物止痛 三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法 1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等 2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁 4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪 三阶梯治疗三阶梯治疗 轻度疼痛轻度疼痛 1+4 中度疼痛中度疼痛 1+2+4 重度疼痛重度疼痛 1+3+4 化疗药物常见的不良反应化疗药物常见的不良反应 化疗常见的不良反应化疗常
9、见的不良反应 消化道反应：消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔 局部毒性反应：局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎 心血管系统反应：心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭可致心律失常或心力衰竭 骨髓抑制：骨髓抑制：白细胞白细胞，血小板，血小板，严重时红细胞、血红蛋白均，严重时红细胞、血红蛋白均 肝、肾损害：肝、肾损害：药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿 其他反应：其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等 化疗药
10、物不良反应的护理措施化疗药物不良反应的护理措施 1.加强营养摄入加强营养摄入 2.保护并合理使用静脉保护并合理使用静脉 3.严密观察心脏毒性反应严密观察心脏毒性反应 4.定期复查血常规、肝肾功能定期复查血常规、肝肾功能 5.皮肤头发护理皮肤头发护理 健康指导健康指导 1.疾病知识指导高危人群普查疾病知识指导高危人群普查 40岁男性岁男性、吸烟者吸烟者出现下列情况应疑及肺癌出现下列情况应疑及肺癌 无诱因的刺激性咳嗽无诱因的刺激性咳嗽2-3周周，治疗无效者治疗无效者 持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，无诱因者无诱因者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎 单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关 胸片异常胸片异常（局限性肺气肿局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大肺不张或单侧肺门增大）血性胸水血性胸水，增长迅速增长迅速，无毒性症状无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指 健康指导健康指导 2.生活指导生活指导 提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻炼，合理饮食，心情舒畅炼，合理饮食，心情舒畅 3.心理指导心理指导 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 4.出院指导出院指导 坚持治疗，定期复查的重要性坚持治疗，定期复查的重要性 对晚期患者做好临终关怀对晚期患者做好临终关怀
