1、第七组汇报第七组汇报 急性酒精中毒急性酒精中毒 一、概述一、概述 酒精又名乙醇，为无色、透明、易挥发性液体，酒精又名乙醇，为无色、透明、易挥发性液体，为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某些工业的为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某些工业的原料，原料，7075%浓度的酒精作为医用、灭菌消浓度的酒精作为医用、灭菌消毒剂，在各种酒类饮料中也含有不同浓度的酒精毒剂，在各种酒类饮料中也含有不同浓度的酒精成分。成分。酒精对人体的危害可分为：酒精对人体的危害可分为：直接毒性中毒、成瘾、戒酒直接毒性中毒、成瘾、戒酒 间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病 酒精中毒又称乙醇中毒
2、，可分为急性酒精中毒综酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。重者陷入木僵及昏迷。二、病因与中毒机理二、病因与中毒机理 急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮料急性
3、酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精自消引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统，能抑制大脑皮层的机其是作用于中枢神经系统，能抑制大脑皮层的机能，出现一系列精神及神经系统表现。能，出现一系列精神及神经系统表现。对延脑呼吸中枢和心血管运动中枢有直接抑制对延脑呼吸中枢和心血管运动中枢有直接抑制作用，重者呼吸浅而不规则，也可发生虚脱和作用，重者呼吸浅而不规则，也可发生虚脱和昏迷。酒精还能使周围小血管扩张，容易散发昏迷。酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机
4、体的热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，机体的热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精饮用量约为饮用量约为7580g，而致死量则为，而致死量则为250500g左右。左右。酒精在体酒精在体内的代谢内的代谢 脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制 肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖 其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙 胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4、呕吐
5、三、三、病情评估与判断病情评估与判断 兴奋期：酒精中毒早期，当血酒精含量在兴奋期：酒精中毒早期，当血酒精含量在200990mg/L时大脑皮层处理兴奋状态，表时大脑皮层处理兴奋状态，表现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血，少数现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血，少数呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举
6、杯，不知节制，有的则安然入睡。知节制，有的则安然入睡。共济失调期：兴奋状态消失后，此时血酒精含量共济失调期：兴奋状态消失后，此时血酒精含量达达10002999/L。即出现动作失调、步态蹒。即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加快。快。昏睡期：如果酒精量继续增加，血酒精含量达昏睡期：如果酒精量继续增加，血酒精含量达3000mg/L以上。患者即转入昏睡状态，脸以上。患者即转入昏睡状态，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或吸深而慢，且有鼾声，口唇微
7、绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，严重正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。等症状。症状与症状与BEC的关系（一）的关系（一）BEC 症 状 50150mg/dl 欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度。150250mg/dl 言语不清及步调失调，复视、心动过速，
8、嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加。症状与症状与BEC的关系（二）的关系（二）BEC 症 状 300mg/dl 木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl 昏迷 500mg/dl 呼吸麻痹，可使50%的人致命。四、诊断四、诊断 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。有饮酒史，呼吸有强烈酒味。早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此时应浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此时应与
9、药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。鉴别。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。五、治疗五、治疗 首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。应的治疗。病情严重者与以下因素有关：病情严重者与以下因素有关：原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。精浓度较低，亦很不安全。酒精中毒昏迷酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重
10、。小时以上者，往往病情严重。血液中酒精浓度高于血液中酒精浓度高于400mg%者，预后甚差。者，预后甚差。轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。对较重病人：对较重病人：（1）应迅速催吐（禁用去水吗啡）：中毒后短）应迅
11、速催吐（禁用去水吗啡）：中毒后短时间内，可用时间内，可用1%碳酸氢钠，或碳酸氢钠，或0.5%活性炭活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡。或咖啡。（2）立即补液：用）立即补液：用50%葡萄糖液葡萄糖液100ml加加入普通胰岛素，静脉滴注；同时，应用维生素入普通胰岛素，静脉滴注；同时，应用维生素B1、维生素、维生素B6及烟酸各及烟酸各100mg，肌肉注射，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。加速酒精在体内氧化。昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g或戊四氮溶或戊四氮溶液液0.10.2g，每，每2小时肌肉注射或静脉推注射小时
12、肌肉注射或静脉推注射1次，或利他林次，或利他林20mg，或回苏灵，或回苏灵8mg，肌肉注，肌肉注射。射。呼吸衰竭者：可拉明呼吸衰竭者：可拉明0.375g，或洛贝林，或洛贝林9mg，肌，肌肉注射，同时吸入含肉注射，同时吸入含5%二氧化碳的氧气。必要二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。时进行气管插管，人工呼吸。紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时吸，不
13、可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。同时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节律变化，注意保持呼吸道通应严密观察呼吸节律变化，注意保持呼吸道通畅，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止畅，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。发生褥疮。给予给予10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5001000ml加入大加入大量维生素量维生素C、胰岛素、胰岛素1020u静脉注射，维生静脉注射，维生素素B1、维生素、维生素B6和烟酸和烟酸100mg肌肉注射，以肌肉注射，以加速酒精在体内氧化过程，迅速降低乙醇血浓加速酒精在体内氧化过程，迅速降低乙醇血浓度和缩缺昏迷时间
14、。度和缩缺昏迷时间。对症治疗：对症治疗：纠正水、电解质及酸碱推移，并严纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法：首剂好的疗效。用法：首剂0.81.2mg加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液40ml中静注，如仍不苏醒，每中静
15、注，如仍不苏醒，每小时再用小时再用0.40.8mg加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液40ml中静注，中静注，3小时后意识无好转即给予血液小时后意识无好转即给予血液透析。透析。血液透析：重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙血液透析：重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急授左右，则应行紧急授析治疗。析治疗。六、护理措施六、护理措施 即刻护理措施即刻护理措施 1保暖，维持正常体温。保暖，维持正常体温。2维持循环功能，心电血压监护，监测心律失常维持循环功能，心电血压监护，监测心律失常和心肌损害。和心肌损害。3维持水，电解质，酸碱平衡。维持水，电解质，酸碱平衡。4昏迷患
16、者应注意维持气道通畅，供养充足，必昏迷患者应注意维持气道通畅，供养充足，必要时配合给予气管插管，机械通气。要时配合给予气管插管，机械通气。病情观察病情观察 观察患者基本生命体征，尤其是神志，观察患者基本生命体征，尤其是神志，呼吸和呕吐物性状。昏迷患者防止坠床。呼吸和呕吐物性状。昏迷患者防止坠床。健康教育健康教育 1开展反对酗酒的宣传教育。开展反对酗酒的宣传教育。2早期早期发现酗酒者，早期戒酒，进行相关并发症的治发现酗酒者，早期戒酒，进行相关并发症的治疗和康复治疗。疗和康复治疗。七、预防七、预防 加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。饮或滥用。扩展扩展 “醉酒”的几个因素醉酒”的几个因素 日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精酒含酒精3%5%；黄酒含酒精；黄酒含酒精16%20%；果酒；果酒含
