1、急救药品的使用 心血管病二科 董金华 抢救车的使用及管理制度 1、根据科室要求，各抢救药品及物品保持一定的数量，定位放置，定量储存，定人负责保管。2、规范标签，所放位置标示清楚。3、设立抢救车药品物品清点本，每班交接班时必须清点，登记，签名。4、抢救车上必备的药品及物品定位，定量放置，保证取用方便。5、抢救病人时所用的空安瓿，须经两人核对后方可弃去。6、抢救车管理员每周要检查核对药品种类，数量，有否存放过多，缺少，过期，变质等现象。7、如发现抢救药品或物品丢失，及时上报护士长，护理部，科室分析原因，提出整改措施。8、使用抢救车，必须填写使用登记及时与管理者交班，及时补充，保证抢救车处在完好备用
2、状态。9、护士长每周检查抢救车1次，督促管理员做好管理工作。急诊急救小组 2013、12、10 抢救车管理补充规定 1、加强人员的培训管理：利用晨会时，护士长对急救药品物品的规范放置进行不定期提问，并且要求护士掌握急救药品的常用剂量、作用、使用方法及疗效观察。2、各科室应根据专业特点制定相关疾病的抢救流程及抢救预案，科内应有急诊急救学习计划，护士长定期组织学习。3、加强抢救车的布局管理：设计抢救车平面图，包括分区及急救药品位置药理作用，前十二位药品统一放置，并针对使用频率较高的药品用醒目的颜色做标识，以便使用时快速取用。抢救车内备用物品数量及放置规范。各科护理人员必须熟练掌握本科室抢救车内所有
3、药品放置顺序及使用要求。4、进一步完善抢救车的管理，两卡一本签写规范（急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药品、物品交接本）交接本全院统一书写，白班用蓝黑处方笔、夜间用红笔填写。5、抢救车统一配用抢救用药记录本，以便随时记录抢救时医生下达的口头医嘱。6、统一要求抢救车管理责任人每周周三至周五期间必查一次。护士长每周一为检查日，节假日前须检查急救车和一切急救器材并在交接本签名。7、进一步规范抢救车的封存管理，要求检查交接、封存均符合要求。急诊急救小组 2013.12.、10 药品种类药品种类 拟肾上腺素药 抗心律失常药 兴奋延髓呼吸中枢药 强心药（洋地黄糖苷类）抗胆碱药 抗心绞痛药 利尿、脱水药
4、 拟肾上腺素药 肾上腺素（Ad）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）异丙肾上腺素（ISO、喘息定）肾上腺素肾上腺素Adrenaline 别名 副肾素。药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗，局部收缩血管止血。常用制剂 注射剂：1ml(1mg)。【用法和用量用法和用量】1、心脏骤停：首先静推、心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每，必要时可每3-5min 给予给予1mg，每次给药后需再推入每次给药后需再推
5、入20ml液体液体，以加快药物进入中心循环。，以加快药物进入中心循环。2、过敏性休克：皮下注射、过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。缓慢静推。3、治疗支气管哮喘（主要用于控制急性发作）：皮下注射0.20.5mg；4、局部止血：将浸有0.01%的溶液的纱布填塞出血处。护理要点 1、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。2、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。3、不良反应：头痛、心悸、血压
6、升高、四肢发冷。阿托品阿托品Atropine 药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。适应症 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。常用制剂注射剂:2ml(1mg)。【用法和用量用法和用量】抢救中毒性休克：成人每次12mg静注。护理要点 1.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。厥。3.对老年人要观察有
7、无便秘和尿量。临床应用 用于各种内脏绞痛。用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓；治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克。为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌，防止吸入性肺炎（鲁米那0.1g、阿托品0.5mg术前肌注）。可减轻帕金森病的强直及震颤症状，并能控制其出汗过多。利多卡因利多卡因Lidocaine 药理局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性减慢传导速度，抑制异位节律点的自律性。适应症（1）局麻药2）治疗室性心律失常治疗室
8、性心律失常。常用制剂 10ml(0.2g)。护理要点 1、抗心律失常常用量一般为50100mg做首次负荷量，必要时每5分钟重复静推，但1小时内总量不得超过300mg。2、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。（1）作用于中枢神经系统，大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳骤停。（2）低血压及心动过缓。3、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。利多卡因 药理作用：为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提
9、高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。临床应用 用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。局部或椎管内麻醉。尼可刹米尼可刹米Nikethamide 别名 可拉明。药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。适应症 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭
10、、阿片类药物中毒。常用制剂 注射剂：1.5ml(0.375g)。护理要点 1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。山梗菜碱山梗菜碱Lobeline 别名 洛贝林。药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢中枢,对植物神经先兴奋后抑制。适应症 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。常用制剂 注射剂：1ml(3mg)。护理要点 1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量大剂量可引起心动过缓、传导阻
11、滞、呼吸抑制，甚至惊厥。可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。多巴胺多巴胺Dopamine 药理 小剂量小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量大剂量使外周阻力增加，血压升高。适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。常用制剂 注射剂：2ml(20mg)。护理要点 1、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。2、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。3、对有周围血管
12、病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。4、剂量过大可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。常。计算方法 1小时用药量:需要量（ug/kg/min）体重（kg）60 举例:3Ug/kg/min 体重=3kg,需维持2小时,33 60 2=1080Ug=1.08mg 加入20ml液体中,速度应为10ml/h 基本公式 药物剂量(mg)=患者体重(kg)3(mg kg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床
13、用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1 mL/h 即为1g/(kgmin-1)。例：患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(k gmin-1)微泵维持，则药物剂量：多巴胺(每支20 mg/2 mL)剂量=50 kg 3(mg kg-1)=150mg(即15 mL)；配药容量：15 mL(药物液量)+35 mL(稀释液)=50 mL；微泵速度：微泵4 mL/h 维持即200 g/min。（200/150mg）*3 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷Deslanoside 别名 西地兰西地兰。药理(1)正性肌力药物正性肌力药物，增强
14、心肌收缩力，(2)负性频率作用，负性频率作用，减慢心率，抑制传导。适应症心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。常用制剂 注射剂2ml(0.4mg)。护理要点 1、安全范围小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲减等情况下易中毒，表现为各类心律失常和消化系统、神经系统：恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等.。急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。3、在心电监护前提下稀释后缓慢静推时间大于5分钟。若心率60次/分或节律不规整，立即停药并通知医生。4、中毒处理：（1）立即停用（2）补充钾盐；停用
15、排钾利尿剂（3）纠正心律失常：快速性心律失常：苯妥英钠/利多卡因；传导阻滞/缓慢性：阿托品/临时起搏器 呋塞米呋塞米Furosemide 别名 速尿。药理 为速效、强效利尿药为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。常用制剂注射剂：2ml（20mg）。护理要点 1、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。2、长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导
16、病人补充钾盐。3、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、耳毒性、高尿酸血症、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性。4、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。二羟丙茶碱二羟丙茶碱Diprophylline 别名 喘定喘定，丙羟茶碱，甘油茶碱。药理作用与氨茶碱相似而作用较弱，松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，毒副作用小。适应症 支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。常用制剂注射剂：2ml（0.25g）。护理要点 1.大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。2.不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。3.不良反应：偶有口干、恶心、心悸、多尿。地塞米松地塞米松Dexamethasone 别名氟美松 药理 人工合成的长效糖皮质激素类药长效糖皮质激素类药，有较强的抗炎、抗过敏作用，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。适应症 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。常用制剂注射剂：1ml（5mg）。护理要点 1.禁用：溃疡病、活动性肺结核、肠吻合
