1、急诊危重患者的院内转运急诊危重患者的院内转运 徐晶晶徐晶晶 危重患者院内转运途径危重患者院内转运途径 急急 诊诊 手术室手术室 相关检查相关检查 病病 区区 转转 运运 原因：原因：因病情及治疗需要因病情及治疗需要 目的：目的：进一步治疗和护理进一步治疗和护理 有文献报道：高达有文献报道：高达71%71%的转的转运患者在转运途中或检查运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重过程中发生轻微甚至严重的并发症。的并发症。分级转运原则分级转运原则 降阶梯预案降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能依据患者病情可能出现的出现的最高风险最高风险，按
2、按相应分级相应分级进行转运人员和装备的准备进行转运人员和装备的准备，并并选用充分有效地应对手段选用充分有效地应对手段，以保证患者转运安全以保证患者转运安全。充分评估充分评估 转运评估转运评估是转运过程中的重要举措是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：充分评估有利于：准确了解转运风险准确了解转运风险 确定可行转运方案确定可行转运方案 合理选择风险应对措施合理选择风险应对措施 院内转运评估包括：患者、转运人员、仪器、药品及转运环院内转运评估包括：患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；
3、医护人员要充分评估转运路线是否顺畅及转运所需时间。培训；医护人员要充分评估转运路线是否顺畅及转运所需时间。优化分级优化分级 依据患者生命体征依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级呼吸循环支持等内容进行综合分级（级级、级级、级级），并根据分级标准配备相应转运人员及装备并根据分级标准配备相应转运人员及装备。级患者具有级患者具有随时危及生命随时危及生命的临床问题的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳不平稳，GCS评分评分9分分，需要人工气道支持需要人工气道支持PEEP8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO260%，应用应用2种及以上血管活
4、性药物治疗种及以上血管活性药物治疗 级患者具有级患者具有可能危及生命可能危及生命的临床问题的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相采取相应医疗支持后生命体征相对平稳对平稳，GCS评分评分912分分，需要人工气道支持需要人工气道支持(PEEP8cmH2O、FiO2 12分分，无人工气道支无人工气道支持及血管活性药物治疗持及血管活性药物治疗 最佳路径最佳路径 转运前转运前，充分评估患者充分评估患者、有效沟通有效沟通、按分级标准安排相应的按分级标准安排相应的人人、材材、物物 转运中转运中，实时评估与监测实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备并做好应对突发事件的准备，为为保证转运路径顺畅可以设置转运
5、专梯及一卡通等设备保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备 转运后转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行并进行评价评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进确保医疗护理的连续性及持续质量改进。动态评估动态评估 急诊危重症患者病情危急急诊危重症患者病情危急、变化快变化快，具有一定的不确定性和具有一定的不确定性和不可预见性不可预见性，应将应将动态评估贯穿整个转运过程动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成将转运方案形成闭合回路闭合回路，将将“结果导向结果导向”转变为转变为“过程导向过程导向”，注重转运流程注重转运流程每个阶段的持续每个阶段的持续
6、、动态动态、全面评估全面评估。分级标准分级标准 分级标准分级标准 分级标准分级标准 标准化分级转运流程标准化分级转运流程 评估分级评估分级 评估分级由转运决策者评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生抢救室主班及以上医生)负责负责 从患者从患者病情病情(包括生命体征包括生命体征、意识意识、呼吸支持呼吸支持、循环支持循环支持、主主要临床问题五项要临床问题五项)和和预计转运时间预计转运时间进行评估进行评估，确定转运分级确定转运分级 标准化分级转运流程标准化分级转运流程 沟通解释沟通解释 根据转运分级等级进行有效沟通根据转运分级等级进行有效沟通 与患者家属沟通与患者家属沟通：告知转运风险：告知转运
7、风险，获取家属的知情同意及配合获取家属的知情同意及配合 与团队内部沟通与团队内部沟通：明确职责：明确职责，相互配合相互配合 与接收部门沟通与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相做好相应准备工作应准备工作 标准化分级转运流程标准化分级转运流程 充分准备充分准备 转运人员准备转运人员准备 按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员 做好转运人员分工做好转运人员分工，明确职责明确职责，由转运护士担当领队由转运护士担当领队，负责负责 转运过程中的协调管理工作转运过程中的协调管理工作 转运装备准备转运装备准
8、备 按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品 转运仪器设备调试并试运行转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题及时发现问题并解决问题 转运装备转运装备 备备 物物 心电监护仪心电监护仪 外携抢救箱外携抢救箱 简易呼吸器简易呼吸器 推注泵推注泵 标准化分级转运流程标准化分级转运流程 患者准备患者准备 出发前按照转运分级再次评估病情出发前按照转运分级再次评估病情，并检查各种管路及引流并检查各种管路及引流管固定妥当管固定妥当，确保通畅确保通畅。接收方准备接收方准备 告知接收方患者的病情及生命体征告知接收方患者的病情及生命体征、所
9、用仪器设备所用仪器设备、用药情用药情况及到达时间等况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备使其做好充分接收患者的准备。与接收部门的协作与接收部门的协作 评估所到科室应付意外的能力和设施评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间估计到前往科室的路程和所需时间 熟知运送过程中途经的能提供抢救设备的科室熟知运送过程中途经的能提供抢救设备的科室 联系电梯联系电梯 通知病房（联系检查科室）通知病房（联系检查科室）正常转运正常转运 正常转运要确保患者安全及医护人员安全正常转运要确保患者安全及医护人员安全 转运过程中持续监测生命体征；移动患者过程要注意各种管转运过程中持续监测生命体征
10、；移动患者过程要注意各种管路连接的有效性路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作短时间完成转运工作。为确保医护人员安全为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置转运仪器须规范放置，防止被仪器砸防止被仪器砸伤；同时伤；同时，在转运途中也要特别注意行人在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事避免不必要的意外事件件。应对管理标准化应对管理标准化 转运过程对突发事件的应对与控制转运过程对突发事件的应对与控制 患者病情加重患者病情加重，根据不同转运级别根据不同转运级别，按如下原则处理：按如下原则处理：转运转运级的患者就地抢救级的
11、患者就地抢救 转运转运级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救否则须尽快返回病室抢救 转运转运级的患者须尽快返回病室处理级的患者须尽快返回病室处理 应对管理标准化应对管理标准化 未能检查需要等待的患者未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：一般处理原则如下：转运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过5min 转运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过10min 转运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过20min 总结评价总结评价 再次评价再次评价患者转运的获益与风险患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定评估病情是否稳定，并并对转运人员组成的合理性对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性计划措施的针对性和预见性、沟通沟通的有效性进行评价的有效性进行评价。小结小结 有经验的医护人员有经验的医护人员 必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情 全面检测全面检测 稳定病情稳定病情 反复评估病情反复评估病情 不间断的监护不间断的监护 直接交接直接交接 病历记录和审核病历记录和审核 安安 全全 转转 运运 的的 原原 则则 谢谢 谢谢 聆聆 听听 ！
