1、妇儿中心妇儿中心 急诊急救安全质量管理急诊急救安全质量管理 广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 冯丽婵冯丽婵 妇儿中心 冯丽婵个人简介 广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊护士长 学历学历：护理本科 职称：职称：主管护师 社会兼职：社会兼职：广州市护理学会护理专业委员会委员 工作经历：工作经历：1990年在广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊护士长工作至今，在手术室、PICU、急诊科、急救转运组、门诊补液室等专业部门工作过。并于2006年担任儿科补液室护长，2011年担任儿科急诊护长，全面负责急诊、补液室管理工作。妇儿中心 纲要纲要 急诊科的任务急诊科的任务 1 相关的卫生法律法规相关的卫生法律
2、法规 2 急诊急救安全质量管理急诊急救安全质量管理 3 3 妇儿中心 一、急诊科的任务一、急诊科的任务 急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分是社会医疗服务体系的重要组成部分 急诊科建设急诊科建设与管理指南与管理指南 第一章第一章 总则总则 急诊科实行急诊科实行24小时开放，承担来院急诊小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。后续的专科诊疗服务提供支持和保障。因此，急诊急救是急诊科的重要任务因此，急诊急救是急诊科的重要任务 妇儿中心 一、急诊科的任务
3、一、急诊科的任务 维护急诊急救安全与质量才能为挽救病人生维护急诊急救安全与质量才能为挽救病人生命提供保障。命提供保障。落实急诊急救的卫生政策法规是保证急救安落实急诊急救的卫生政策法规是保证急救安全与质量的基本措施。全与质量的基本措施。妇儿中心 护理管理工作护理管理工作规范规范第四版第四版 广东省专业护广东省专业护士核心能力建设指士核心能力建设指南南 广东省标准广东省标准 急诊科建设与管理指急诊科建设与管理指南南 急诊病人病情分级试急诊病人病情分级试点指导原则点指导原则（征求意见征求意见稿稿）三级综合医院评审标三级综合医院评审标准实施细则准实施细则 国家临床重点专科急国家临床重点专科急诊科评分标
4、准诊科评分标准 卫生部卫生部临床常用急救临床常用急救操作技术操作技术 国内外标准国内外标准 医疗可及性与连续医疗可及性与连续性性 病人评估病人评估 患者的医疗护理患者的医疗护理 药品管理和使用药品管理和使用 患者与家属的权利患者与家属的权利 患者与家属教育患者与家属教育 人员资格与教育人员资格与教育 沟通与信息管理沟通与信息管理 设施管理与安全设施管理与安全 感染预防与控制感染预防与控制 JCIJCI标准标准 二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准 妇儿中心 二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准 在具体临床工作中，必须严格执
5、行各项法律、在具体临床工作中，必须严格执行各项法律、法规，根据相关制度及技术操作规范，认真做法规，根据相关制度及技术操作规范，认真做好每一项工作，才能最大限度的提高危重患者好每一项工作，才能最大限度的提高危重患者的抢救成功率。的抢救成功率。急诊急救关键环节的安全管理是抢救成功的保急诊急救关键环节的安全管理是抢救成功的保障条件障条件 妇儿中心 三、急诊急救安全质量管理三、急诊急救安全质量管理 急诊急救的急诊急救的5环要素，为抢救成功提供机会。环要素，为抢救成功提供机会。急救设施和急救设施和 设备安全设备安全 分诊及时准确分诊及时准确 急救技术急救技术 与团队合作与团队合作 及时开放绿色通道及时开
6、放绿色通道 安全转运安全转运 妇儿中心（一）分诊质量管理（一）分诊质量管理 什么是分诊？什么是分诊？分诊是指根据病情的轻重缓急，确立急诊分诊是指根据病情的轻重缓急，确立急诊病人获得救护及诊治次序的过程。病人获得救护及诊治次序的过程。急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。时间去合适的区域获得恰当的诊疗。JCI：第一部分一换二为中心的标准 第一章医疗可及性和连续
7、性（ACC）1.1.1急诊或需抢救的患者要优先给予评估和治疗急诊或需抢救的患者要优先给予评估和治疗 妇儿中心 分诊的要求分诊的要求 三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则（20112011年版）年版）第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进 八、急诊管理与持续改进八、急诊管理与持续改进 483 加强急诊检诊、分诊，加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者及时救治急危重症患者，有效分流非急，有效分流非急危重症患者。危重症患者。【】有急诊检诊、分诊制度并落实有急诊检诊、分诊制度并落实。【】符合“”，并符合“”，并 1检诊、分诊人员经过培训，检诊、分诊人员
8、经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务熟悉急诊检诊、分诊业务。2检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。3非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。【】符合“”，并符合“”，并 主管部门对检诊分诊工作有监管评价，主管部门对检诊分诊工作有监管评价，对存在问题有持续改对存在问题有持续改 进措施并得到落实。进措施并得到落实。妇儿中心 分诊质量管理分诊质量管理 分诊护士的任职资格：急诊专业护士核心分诊护士的任职资格：急诊专业护士核心能力达能力达N2-2级以上。从事急救护理工作级以上。从事急救护理工作3年以年
9、以上的注册护士。熟练掌握基础护理、急诊专上的注册护士。熟练掌握基础护理、急诊专科护理及常用急救技术，能够独立准确评估科护理及常用急救技术，能够独立准确评估、判断和处理本专业领域的常见专业问题。、判断和处理本专业领域的常见专业问题。使用合格的分诊护士是保证分诊安全的首要措施使用合格的分诊护士是保证分诊安全的首要措施 妇儿中心 分诊的质量管理分诊的质量管理 早期识别危重病人早期识别危重病人 有效分流病人有效分流病人 恰当安排急诊资源恰当安排急诊资源 妇儿中心 分诊质量管理分诊质量管理 早期识别危重病人早期识别危重病人 能够根据一定的指引和标准，在院前或能够根据一定的指引和标准，在院前或病人进入急诊
10、科时即能准确判断病人的病情病人进入急诊科时即能准确判断病人的病情严重程度，尽早识别危重患者，进行有效干严重程度，尽早识别危重患者，进行有效干预。预。妇儿中心 一一.早期识别危重病人早期识别危重病人 1.1.明确分诊护士的角色，制定分诊护士的工作职责明确分诊护士的角色，制定分诊护士的工作职责 （1 1）分诊护士角色：接诊者，评估者，观察者，分）分诊护士角色：接诊者，评估者，观察者，分析者，咨询者和辅导者析者，咨询者和辅导者。（2 2）工作职责：）工作职责：准确、迅速准确、迅速的完成病人病情评估，的完成病人病情评估，确立确立就诊的优先顺序就诊的优先顺序并根据病情，提供并根据病情，提供合理的干合理的
11、干预措施预措施。做好与病人、医生及相关科室人员的。做好与病人、医生及相关科室人员的沟沟通通，解答病人的疑问。合理、及时地，解答病人的疑问。合理、及时地开通绿色通开通绿色通道道。严密观察候诊病人的病情变化，。严密观察候诊病人的病情变化，及时更新就及时更新就诊的优先顺序诊的优先顺序。指导或协助病人到相应专科诊室。指导或协助病人到相应专科诊室就诊。就诊。妇儿中心 2.2.通过通过细化分诊指引细化分诊指引，使分诊护士在评估病情时有，使分诊护士在评估病情时有依有据，依有据，提高分诊护士的病情评估能力提高分诊护士的病情评估能力。3.3.在院前或病人到达急诊科时，分诊护士应主动迎在院前或病人到达急诊科时，分
12、诊护士应主动迎接病人，注重病人临床表现的全面评估，并接病人，注重病人临床表现的全面评估，并根据根据急诊分诊分级标准急诊分诊分级标准将病人正确分级将病人正确分级 妇儿中心 二二.有效分流病人有效分流病人 根据病人病情严重程度的不同，将根据病人病情严重程度的不同，将病人病人安置在合适的区域安置在合适的区域，使病人得到相应的、有，使病人得到相应的、有针对性的救护。针对性的救护。妇儿中心 三、恰当安排急诊资源三、恰当安排急诊资源 根据病人及病情的需要，合理利用急诊资根据病人及病情的需要，合理利用急诊资源，优先源，优先保证急危重病人得到有效救治保证急危重病人得到有效救治 JCI：第一部分一换二为中心的标
13、准 第一章医疗可及性和连续性（ACC）ACC1医疗机构对患者的接收医疗机构对患者的接收 妇儿中心 急诊病人的分级原则急诊病人的分级原则 1.根据病人需要占用急诊医疗资源多少，根据病人需要占用急诊医疗资源多少，安排病人在合适的时间到合适的区域获得恰当的诊疗。列入急诊列入急诊分级的资分级的资源源 实验室检查（血和尿）实验室检查（血和尿），ECG、X线，线，CT/MRI/超声，血管超声，血管 造影造影，建立静脉通路补液，建立静脉通路补液，静脉注射、肌注、雾化治疗，静脉注射、肌注、雾化治疗，专科会诊专科会诊，简单操作（，简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补，复杂）如导尿、撕裂伤修补，复杂 操作（操作（
14、n=2）如镇静镇痛）如镇静镇痛 不列入急不列入急诊分级的诊分级的资源资源 病史查体（不包括专科查体）病史查体（不包括专科查体），POCT（床旁快速检测）（床旁快速检测），输生理盐水或肝素封管输生理盐水或肝素封管，口服药物，处方再配，电话咨询细，口服药物，处方再配，电话咨询细菌室、检验室菌室、检验室，简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等，简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等 妇儿中心 2011年年9月卫生部月卫生部急诊病人病情分级试点指导原急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）则（征求意见稿）三区：四级：级别级别 级级 级级 级级 级级 频危频危 危重危重 急症急症 非急症非急症 医生接诊或医生接诊
15、或 再评估实践再评估实践 立即处理立即处理 1515分钟分钟 3030分钟分钟 6060分钟分钟 红区红区 黄区黄区 绿区绿区 抢救、监护区 密切观察区诊疗区 级病人诊疗区 妇儿中心 病人是否濒危？病人是否濒危？是是 抢救室：复苏抢救室：复苏 1 否否 病人是否不能等？病人是否不能等？是是 抢救室：监护抢救室：监护 2 否否 是否是急症病人？是否是急症病人？是是 急诊观察诊疗急诊观察诊疗 3 病情恶化病情恶化 否否 病人需要多少急诊医疗资源？病人需要多少急诊医疗资源？2 0-1 3 4 急诊绿色区急诊绿色区 急诊病人病情分级分区流程急诊病人病情分级分区流程 妇儿中心 2.不同区域要求有相应的救
16、治物资配备和医不同区域要求有相应的救治物资配备和医护人员资质。护人员资质。急诊科建设与管理指南急诊科建设与管理指南 第二章第二章 设置与运行设置与运行 2007年关于印发关于印发广东省医疗急救体系“十一五”建设规划广东省医疗急救体系“十一五”建设规划的通的通知知 国家重点学科评分标准国家重点学科评分标准 护理管理工作规范护理管理工作规范第四版第四版 专业护士核心能力建设指南专业护士核心能力建设指南 第二章第二章 急诊专业护士核心能力训练实施方案急诊专业护士核心能力训练实施方案 妇儿中心 影响分诊质量的因素影响分诊质量的因素 急诊布局不合理，病人来回走动，浪费时间急诊布局不合理，病人来回走动，浪费时间 急诊病人多，病种多样、复杂，病情急，变化快急诊病人多，病种多样、复杂，病情急，变化快 目前国内有分诊指导原则，但缺乏具体的分诊指目前国内有分诊指导原则，但缺乏具体的分诊指引，分诊护士大都根据个人工作经验进行分诊，缺引，分诊护士大都根据个人工作经验进行分诊，缺乏统一标准。乏统一标准。分诊护士的病情评估经验不足，容易造成危重病分诊护士的病情评估经验不足，容易造成危重病人不能得到及时救护。人不能
