1、慢性肾脏病的饮食控制慢性肾脏病的饮食控制 磷的管理磷的管理 新都区中医院血液透析室新都区中医院血液透析室 我们的目标：打造快乐的肾病病友！我们的目标：打造快乐的肾病病友！提高患者接受健康教育的意识和能力。提高患者接受健康教育的意识和能力。提高患者自我管理的意识和能力。提高患者自我管理的意识和能力。通过良好的自我管理，提高生活质量。通过良好的自我管理，提高生活质量。前言前言 根据北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵扯根据北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵扯头的头的“中国慢性肾脏病流行病学调查中国慢性肾脏病流行病学调查“，结果显结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为示，我国成年人群中慢性肾
2、脏病的患病率为10.8%10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.21.2亿人亿人。慢性肾脏病（）是世界性公共健康问题。慢性肾脏病（）是世界性公共健康问题。我国现有尿毒症病人我国现有尿毒症病人总数超过总数超过200200万。万。CKDCKD早期患病率是早期患病率是ESRDESRD患病率的患病率的100100倍。倍。CKDCKD高危人群高危人群 慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿病患者、病患者、6565岁以上老年人、长期服用肾毒性药物岁以上老年人、长期服用肾毒性药物者以及有慢性肾脏病家庭史者。者以及有慢性
3、肾脏病家庭史者。CKDCKD患者早期已经出现磷代谢紊乱患者早期已经出现磷代谢紊乱 一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据，包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。何时开始骨代谢及其疾病的评价何时开始骨代谢及其疾病的评价 慢性肾脏病特别是当慢性肾脏病特别是当GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 2的患者的患者都应该进行血钙、磷和都应该进行血钙、磷和iPTH iPTH 水平的检测。水平的检测。研究表明：
4、在研究表明：在GFRGFR60ml/min60ml/min或更低的病人，可以或更低的病人，可以检测到检测到PTHPTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙下降。下降。内容提要内容提要 1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？磷对人体的作用磷对人体的作用 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷也是人体能量转换的关键物质三磷酸
5、腺苷(ATP)(ATP)的的重要成分重要成分 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 也是构成骨骼、牙齿的重要成分也是构成骨骼、牙齿的重要成分 磷对人体生命活动有十分重要的作用磷对人体生命活动有十分重要的作用 什么是血磷？什么是高磷血症？什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷血磷主要是指血中的无机磷 正常成人血磷浓度为正常成人血磷浓度为0.810.811.451.45mmolmmolL L 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系 最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积！最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积！当血清磷
6、高于当血清磷高于1.1.4545mmolmmolL L时，称为时，称为高磷血症高磷血症 磷的种类不同，人体吸收不同磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）无机磷：食品添加剂 40%-60%的磷被吸收 90%-100%的磷被吸收 内容提要内容提要 1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.慢性肾脏病患者为什么会血磷升高慢性肾脏病患者为什么
7、会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？正常人体的磷代谢正常人体的磷代谢 随食物进入人体的磷随食物进入人体的磷是磷吸收的主要来源是磷吸收的主要来源 相对平衡相对平衡 经肾脏排出的磷占总排出量经肾脏排出的磷占总排出量的的70%70%，其余，其余30%30%经粪便排出经粪便排出 慢性肾脏病患者血磷升高的原因慢性肾脏病患者血磷升高的原因 肾功能损伤的患肾功能损伤的患者，每天经肾排者，每天经肾排出的磷数量减少，出的磷数量减少，导致血液中磷浓导致血液中磷浓度升高。度升高。每天经食物进入人体的每天经食物进入人体的磷约磷约800800-14
8、00mg1400mg 肾功能损伤，排磷能力肾功能损伤，排磷能力降低降低 透析无法完全将磷洗掉透析无法完全将磷洗掉 众多因素决定了众多因素决定了CKDCKD患者是高磷血症的高危人群患者是高磷血症的高危人群 P 高蛋白饮食含有较多的磷元素1 肾功能衰退导致对PTH不敏感2 磷结合剂使用不充分1 维生素D的使用1 骨化三醇的使用1 肾脏对磷的清除能力下降1 透析不充分3 内容提要内容提要 1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高
9、？这个很重要哦！骨折骨折 心血管病变心血管病变 肢体溃烂肢体溃烂 血磷升高的症状和体征血磷升高的症状和体征 在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：状包括：皮肤瘙痒皮肤瘙痒 骨痛骨痛 抽搐抽搐 血磷升高的并发症血磷升高的并发症 继发性甲状旁腺功能亢继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能进，严重影响人体功能 心血管钙化，导致心血管心血管钙化，导致心血管疾病的发生，增加死亡率疾病的发生，增加死亡率 血磷升高易致皮肤发痒血磷升高易致皮肤发痒 造成软组织或关节钙化造成软组织或关节钙化 骨质脆弱，导致骨痛、骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发
10、生骨折的发生 血磷升高导致血管钙化血磷升高导致血管钙化 血管钙化几乎无法通血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转，因过药物治疗逆转，因此一定要提早预防。此一定要提早预防。毛细血管和小动脉钙化的后果毛细血管和小动脉钙化的后果 皮下出血性病变皮下出血性病变 肢体末梢坏死肢体末梢坏死 血磷升高导致软组织钙化血磷升高导致软组织钙化 软组织钙化导致关节变形软组织钙化导致关节变形 血磷升高导致骨溶解血磷升高导致骨溶解 血磷升高易发生骨折血磷升高易发生骨折 股骨骨折股骨骨折 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 椎体骨折椎体骨折 血磷升高导致患者死亡率升高血磷升高导致患者死亡率升高 N=40,538 血磷浓度血磷浓度(mg/dL
11、)0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 死亡风险死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI 目标范围目标范围 3.55.5 mg/dL(1.11.78 mmol/L)2.4+50%+100%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平7mg/dl时时，其死亡率比血磷正常患者，其死亡率比血磷正常患者高高50%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平9mg/dl时时，其死亡率比血磷正常患者，其死亡率比血磷正常患者高高100%血磷升高对人体的危害血磷升高对人体的危害 血磷每升血磷每升高高1mg/dl 死亡风险死亡风险增加增加18%18%冠状动脉钙化冠状动脉
12、钙化增加增加21%21%主动脉钙化主动脉钙化增加增加25%25%胸主动脉钙化胸主动脉钙化增加增加33%33%二尖瓣钙化二尖瓣钙化增加增加62%62%血磷每升高血磷每升高1mg/dl1mg/dl，对对冠脉钙化冠脉钙化造成的危险相当于多透析造成的危险相当于多透析2.52.5年年 内容提要内容提要 1 1.什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？这个很重要哦！透析患者控制血磷“三要素”透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守每天都要遵守
13、 一周至少透析一周至少透析3 3次次 每天都要服用每天都要服用 限制食物中磷的摄入限制食物中磷的摄入 食物中磷的来源主要来自蛋食物中磷的来源主要来自蛋白质白质 每克蛋白质约含每克蛋白质约含15mg15mg的磷的磷 磷摄入量通常与蛋白质摄入磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关量及种类有密切相关 常见含磷量高的食物常见含磷量高的食物(一一)坚果类：坚果类：五谷类：五谷类：核桃核桃 花生花生 开心果开心果 瓜子瓜子 糙米糙米 麦片麦片 薏仁薏仁 胚芽米胚芽米 常见含磷量高的食物常见含磷量高的食物(二二)豆类：豆类：奶制品：奶制品：黄豆黄豆 红豆红豆 绿豆绿豆 蚕豆蚕豆 奶粉奶粉 奶片奶片 鲜奶
14、鲜奶 冰激凌冰激凌 常见含磷量高的食物常见含磷量高的食物(三三)种种 类类 含含 磷磷 多多 的的 食食 品品 蔬菜蔬菜和菌类和菌类 金针菜金针菜、海带海带、菠菜菠菜、紫菜紫菜、腐竹腐竹、豆腐干豆腐干、口蘑口蘑 香菇香菇、蘑菇等蘑菇等 鱼鱼、肉类肉类 动物内脏：肝动物内脏：肝、心心、肺肺、肾及肾及脑等脑等，干贝干贝、虾皮虾皮、草鱼草鱼、虾米虾米、鱼松鱼松、肉松等肉松等 糖果类糖果类 朱古力朱古力、巧克力等巧克力等 饮饮 品品 龙井茶龙井茶 、红茶红茶、花茶花茶、铁观音茶铁观音茶、可可等可可等 其他：其他：常见含磷量低的食物常见含磷量低的食物 油脂类：色拉油油脂类：色拉油 肉蛋及海产类：肥猪肉、
15、鸡蛋白、乌贼肉蛋及海产类：肥猪肉、鸡蛋白、乌贼 水果类及果汁：苹果、雪花梨、芒果、葡萄酒水果类及果汁：苹果、雪花梨、芒果、葡萄酒 淀粉类：凉粉、甘薯粉、藕粉、精米粥、粉丝淀粉类：凉粉、甘薯粉、藕粉、精米粥、粉丝 蔬菜类：冬瓜、西葫芦、山药、长茄子、西红柿蔬菜类：冬瓜、西葫芦、山药、长茄子、西红柿，胡萝卜，柿子椒，葫子，胡萝卜，柿子椒，葫子 CKDCKD患者应选择“性价比高”食物患者应选择“性价比高”食物 摄入蛋白质是摄入蛋白质是CKDCKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。不足会导致营养不良。为了平衡慢性肾脏病患者对磷和蛋白质的摄入，我们就
16、需为了平衡慢性肾脏病患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，值得注意的是，食物中的食物中的添加剂和防腐剂添加剂和防腐剂中含有大量的无中含有大量的无机磷，很容易被人体吸收，因此慢性肾脏病患者患者应避机磷，很容易被人体吸收，因此慢性肾脏病患者患者应避免食用。免食用。不同食物的磷不同食物的磷/蛋白质比值蛋白质比值 低比值低比值 中等比值中等比值 高比值高比值 磷磷/蛋白质比值：蛋白质比值：1010-15mg/g15mg/g 5 5-10mg/g10mg/g 20mg/g20mg/g 食食物物种种类类 鸡蛋白鸡蛋白 猪肉皮猪肉皮 羊肉羊肉 牛肉牛肉 鸡胸肉鸡胸肉 龙虾龙虾 大豆 鲑鱼 花生油 牛肉汉堡 蛋黄 全脂奶 奶酪 扁豆 胡桃 香肠 快餐食品 磷磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)(mg)烹饪降磷技巧（举例）烹饪降磷技巧（举例）煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤少喝肉汤 捞米饭
