1、患者发现消化道出血的应急预案 张超 定义：消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。和直肠。上消化道大量出血上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超过1000
2、ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。病因病因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 临床表现临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 治疗要点治疗要点 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。补充血容量 止血 1.药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血 手术治疗 健健 康
3、康 教教 育育 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。护理措施 （一）一般急救措施及补充血容量 （二）止血治疗 1凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。2内镜下止血内镜下止血 急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可试行内镜下止血。可试行内镜下止血。3血管活性药物应用血管活性药
4、物应用 血管加压素、生长抑素静脉血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。如作动脉造影，可在造影完滴注可能有一定作用。如作动脉造影，可在造影完成后动脉输注血管加压素成后动脉输注血管加压素0.10.4U/min，对右半，对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。4动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗 对动脉造影后动脉输注血管加压对动脉造影后动脉输注血管加压素无效病例，可作超选择性插管，在出血灶注入栓素无效病例，可作超选择性插管，在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。段手术
5、切除的病例，可作为暂时止血用。5紧急手术治疗紧急手术治疗 经内科保守治疗仍出血不止危及经内科保守治疗仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。征。（三）病因治疗 针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。手术治疗。处理流程 一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置针头，必脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置针头，必要时建立两条静脉通路。要时建立两条静脉通路。二、遵医嘱静脉给予止血剂、遵医嘱静脉给予止血
6、剂、706代血浆。如患者继代血浆。如患者继续出血，出血量大于续出血，出血量大于1000ml，心率大于，心率大于120min，血压小于血压小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢厥冷，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。通静脉推注液体。三、备好各种抢救用品，如三腔管、负压吸引器等。备好各种抢救用品，如三腔管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔管压迫止血，同时准备应用三腔管压迫止血，同时准备100：8冰盐水去冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃。甲肾
7、上腺素协助洗胃。四、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。头晕等不良反应。五、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4度，一度，一次灌于采用冰盐水洗胃仍出血者，可胃内灌注去次灌于采用冰盐水洗胃仍出血者，可胃内灌注去甲肾上腺素（甲肾上腺素（100ml冰盐水内加冰盐水内加8mg去甲肾上腺去甲肾上腺素），素），30min后抽出，每小时后抽出，每小时1次，可根据出血程次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。度的
8、改善，逐渐减少频度，直至出血停止。六、严密观察病情变化：大出血期间每严密观察病情变化：大出血期间每15-30min测量测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。变化，必要时进行心电血压监护。七、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。八、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌。呕血时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌。呕血时头偏向
9、一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。九、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。免受凉。十、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医属给予温冷流食，逐渐过度到高糖、底蛋白、遵医属给予温冷流食，逐渐过度到高糖、底蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。腔护理。十一、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感；听取并解答患者或家属的疑问，以减有安全感；听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。轻他们的恐惧和焦虑心情。急性消化道大出血患者的应急处理程序急性消化道大出血患者的应急处理程序 立即通知医生立即通知医生 开放静脉通路开放静脉通路 配合抢救配合抢救 观察病情变化观察病情变化 保持呼吸道通常保持呼吸道通常 绝对卧床休息绝对卧床休息 清除血迹、污物作好心理护理清除血迹、污物作好心理护理 准确记录出入量准确记录出入量 谢谢 谢谢
