1、患者因全身风团3天，瘙痒就诊，发病前1周因“感冒”用过感冒清、阿莫西林，4天后出现皮损，该患者是什么病？如何治疗？荨荨 麻麻 疹疹 urticaria 昆明医学院 荨麻疹（荨麻疹（urticaria）是以）是以风团（风团（wheal)表表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计约有据统计约有1520%的人一生中至少发作的人一生中至少发作过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通门诊和急诊常见的皮肤病。门诊和急诊常见的皮肤病。病因病因 药物药物 食物食物 感染感染 物理因素、物理因素、动植物因素、动植物因素、精神因素、精神因素、内脏和全
2、身疾病都可引起荨麻疹。内脏和全身疾病都可引起荨麻疹。发病机制 变态反应性和非变态反应性变态反应性和非变态反应性 变态反应性变态反应性型为主，型为主，、型占少数。型占少数。非变态反应性：效应途径的非免疫活化非变态反应性：效应途径的非免疫活化组胺释放剂组胺释放剂 型变态反应型变态反应 lgE抗体是抗体是型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的lgE受体。受体。型变态反应发生过程型变态反应发生过程 致敏阶段和发敏阶段致敏阶段和发敏阶段 致敏阶段致敏阶段 抗原抗原 B细胞细胞 lgE lgEFc与靶细胞表面
3、的与靶细胞表面的Fc受体受体 致敏阶段致敏阶段 发敏阶段发敏阶段 抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的lgE结合（结合（2个个以上的以上的lgE分子）分子）靶细胞内游离靶细胞内游离Ca2+升高升高靶细胞靶细胞脱颗粒脱颗粒 释放血管活性物质释放血管活性物质 皮肤、黏膜小血管反应皮肤、黏膜小血管反应 还可伴有平滑肌收缩，还可伴有平滑肌收缩，性扩张，渗透性增加性扩张，渗透性增加 腺体分泌增加腺体分泌增加 局限性真皮浅层水肿局限性真皮浅层水肿 组织损组织损 风团风团 炎性介质炎性介质 颗粒内储备的介质：组胺颗粒内储备的介质：组胺 激肽释放酶，嗜酸性激肽释放酶，嗜酸性粒细
4、胞趋化因子（粒细胞趋化因子（ECF-A）细胞内新合成的介质：白三烯（细胞内新合成的介质：白三烯（LT B4、C4、D4）血小板活化因子（血小板活化因子（PAF），细胞因子），细胞因子TNF、IL-16等等 速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持续续3060分钟。分钟。迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素、迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素、糜蛋白酶等）所引起的炎症反应糜蛋白酶等）所引起的炎症反应-型超敏反型超敏反 应应 性炎症（性炎症（allergic inflammation,AI）AI的特的特征是以嗜酸性粒细胞为主的巨噬细胞，中性粒征是以
5、嗜酸性粒细胞为主的巨噬细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。临床表现临床表现 急性荨麻疹急性荨麻疹 1.起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的的鲜红色风团鲜红色风团，数小时后自动消失，不留痕迹。，数小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一日之内可多次发生。但此起彼伏，一日之内可多次发生。如个别血清渗出急剧者压迫血管，风团可呈苍如个别血清渗出急剧者压迫血管，风团可呈苍白色。白色。2.严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克表现。克表现。3.部分病人有喉头
6、水肿，引起窒息，危及生命。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命。4.可伴全身中毒症状。可伴全身中毒症状。荨麻疹的临床表现荨麻疹的临床表现（一）（一）慢性荨麻疹慢性荨麻疹 全身症状少见。风团时多时少，反复发作，全身症状少见。风团时多时少，反复发作，有的有时间性，常达数月或数年，大多找不有的有时间性，常达数月或数年，大多找不到病因，顽固难治。到病因，顽固难治。荨麻疹的临床表现荨麻疹的临床表现（二）（二）特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕征皮肤划痕征(dermatographism)：人工划痕：人工划痕现象、人工荨麻疹现象、人工荨麻疹(factitious urticaria)。2.寒
7、冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 家族性家族性常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。(cold urticaria)获得性：血中获得性：血中IgE升高，被升高，被 动转移试验（动转移试验（+）。）。3.胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria):躯体躯体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。荨麻疹的临床表现荨麻疹的临床表现（三）（三）4.日光性荨麻疹日光性荨麻疹(solar urticaria):对对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验紫外线过敏者，被动转移试验可呈（可呈（+）。）。5.压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressure
8、urticaria):可累及可累及真皮和皮下组织。机制同真皮和皮下组织。机制同 皮肤划痕症。皮肤划痕症。6.血管性水肿血管性水肿(angioedema)发生于皮下组发生于皮下组织较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，织较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。荨麻疹的临床表现荨麻疹的临床表现（四）（四）诊诊 断断 病因诊断较困难：病因诊断较困难：详细询问病史详细询问病史 过敏原检查过敏原检查 皮内试验皮内试验 斑帖试验斑帖试验 血清总血清总IgE、特异性、特异性IgE检查检查 荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断 治治 疗疗 寻找病因，去除发病因素，寻找病因
9、，去除发病因素，病因治疗病因治疗是最合是最合理的治疗。理的治疗。对症处理：多用抗组胺药，原则：给足剂对症处理：多用抗组胺药，原则：给足剂量；逐渐减量；更换品种，联合使用。量；逐渐减量；更换品种，联合使用。一、急性荨麻疹一、急性荨麻疹 1.抗组胺药口服抗组胺药口服 2.病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，应立即皮下注射症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml。荨麻疹的治疗（一）荨麻疹的治疗（一）荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（二）（二）3.腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺素。素。4.支气管痉挛者，
10、缓慢静滴氨茶碱支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱200mg+5%GS，同时吸，同时吸O2。5.伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（三）（三）二、慢性荨麻疹二、慢性荨麻疹 积极寻找病因，积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇不宜使用皮质类固醇，一般，一般以抗组胺药为主以抗组胺药为主。（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：1.给药时间应根据风团发生时间予以调整；给药时间应根据风团发生时间予以调整；2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；3.一种
11、药无效，可一种药无效，可23种联用；种联用；4.单独使用单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合受体拮抗剂效果不佳者，可合并用并用H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。荨麻疹的治疗（四）荨麻疹的治疗（四）（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组织浆、组胺球蛋白等。织浆、组胺球蛋白等。（三）局部治疗：外擦白色洗剂。（三）局部治疗：外擦白色洗剂。三、特殊类型荨麻疹三、特殊类型荨麻疹 1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶 2.胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹：654-2 3.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐 4.日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹
