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患者身份和部位的识别.ppt

上传人:la****1 文档编号:121816 上传时间:2023-02-26 格式:PPT 页数:21 大小:133KB
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资源描述

1、-内容提要内容提要 患者身份与部位识别原则 入院患者身份与部位的识别 特殊人群身份与部位的识别 特殊检查时患者的身份识别 特殊治疗时患者身份与部位的识别 特殊场所患者的身份识别 (一)患者身份和部位的识别原则(一)患者身份和部位的识别原则 1.患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤,是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。2.身份识别内容包括患者的姓名、性别、年龄、籍贯、ID号/住院号等。3.进行患者身份时,应先对患者进行全面评估,根据患者的语言、行为能力,采取恰当的方式,准确获得患者的信息。4.实施有创或高危护理活动前,应主动使用两种以上患者识别的方法,不得仅以床号作为识别依据。5.在重症监护

2、病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室等科室中,对手术、神志不清、无自主行为能力的患者,必须为其佩戴“腕带”,作为身份识别的标记。腕带上应有患者姓名、性别、出生年月、入住科室、ID号/住院号等信息。6.对于患者中的特殊人群,在特殊场所(如急诊科、中心输液室、产房、高压氧科等人员流动快、风险高的诊疗场所),接受特殊治疗(如放疗、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动)时,应特别强调有效的身份识别,避免误诊误治,给患者造成伤害。7.在急诊急救过程中,一时无法辨认患者身份时,可先给患者进行进行临时命名或编号,待病情稳定后再作进一步的身份确认。8.在治疗前,应有两位具有相应资质的人员对患者进行身份的核对;必

3、要时主动邀请患者/家属参与部位确认。出科室时,应携带患者的X处、CT或MR片等资料,严防患者在进行有创或高危诊疗活动中发生部位及方式的错误。(二)入院患者身份与部位的识别(二)入院患者身份与部位的识别 1.当患者办理入院手续时,应与意识/精神正常、沟通无障碍的患者充分沟通,协助填写相关资料,确认姓名、年龄、性别、出生年月、籍贯、ID号/住院号以及身份证号码,确认患者的真实身份。2.医保、公医或其他商业保险的患者,应核实其医保卡或公医证,确认其他相关资料,认真分类,作出标记。(三)特殊人群身份与部位的识别(三)特殊人群身份与部位的识别 意识意识/精神障碍精神障碍 感觉器官功能不全感觉器官功能不全

4、 婴幼儿婴幼儿 痴呆者痴呆者 特特 殊殊 人人 群群 1.患者就诊时,护士应通过陪伴者获得患者姓名、年龄、籍贯、出生年月、ID号/住院号、支付方式等信息。患者入院时,应填写手腕识别带,与陪伴者核对无误后,系腕带于患者手腕。2.无陪伴的患者,护士可为其暂取名,系手腕识别带。3.对感觉器官功能不全(失聪、视力差、语言沟通障碍等)的患者,护士可借助笔纸、卡片、手语等工具,确认患者身份。4.新生儿入院时,身份识别见“产房(新生儿身份识别)”5.为患者设立醒目的身份识别标志,提醒其他工作人员注意。(四)特殊检查时患者的身份识别(四)特殊检查时患者的身份识别 CT ECT MR 胃肠镜 PET 支气管镜

5、要在不同的时段,通过核对其姓名、年龄、性别、ID号/住院号、检查项目、医嘱等,识别其有效的身份,减少部位及方式错误的发生。1.检查前:执行护士核对医嘱和患者姓名、年龄、性别、ID号/住院号。确定陪同检查的人员、时间、并与检查科室预约,通知患者做好检查前准备。2.接送时:护送员凭检查申请(预约)单到科室,与当班护士核对患者身份。3.检查时:检查室人员、护送员、患者三方,核对患者身份。4.检查后:检查人员再次核对上述内容,告知检查后的注意事项,通知护送员送患者回病房。5.护送员与病区护士再次核对患者身份,并交接有关事宜。(五)特殊治疗时患者身份与部位的识别五)特殊治疗时患者身份与部位的识别 放疗

6、化疗 特殊 治疗 手术 拔牙 治疗前、中、后均应认真核对患者身份,以免发生错误。放疗 1.放疗前:(1)执行护士应根据医嘱和患者外出检查评估单评估患者的病情,决定陪同治疗的人员。(2)放疗人员根据预约卡核对患者信息、诊断和治疗项目,确认无误后,为患者进行定位。2.接送患者时:由护送员与病区护士仔细核对医嘱和患者信息,将患者送至放疗地点。3.放疗时:放疗科人员、护送员、患者三方,按照预约卡内容核对放疗项目和患者身份,确认无误后再实施放疗。4.放疗结束:由护送员与病区护士再次核对患者身份,并交接有关事宜。1.执行护士应根据医嘱核对患者身份,了解患者的诊断、治疗方法;需出科治疗的患者,应根据患者病情

7、,确定陪送人员。同时告知患者/家属,做好必要的准备。2.患者需到介入科(室)进行鞘内注射、腹腔内给药或动脉灌注等化疗时,护士在核对上述内容后,将化疗药物、检查报告交陪同医生。3.进行静脉化疗前,执行护士应主动与患者/家属核对患者身份,严格执行三查七对制度,选择合适的注射部位。手术手术 手术前,必须给患者系手腕识别带 1.手术患者身份与部位的核对内容包括:姓名、性别、年龄、ID号/住院号、诊断、手术名称、麻醉方式、拟进行手术的部位、CT/MR/X光片、检验报告单、术前医嘱签名单。2.手术患者与部位识别时机包括:(1)术前:护士执行术前医嘱时、手术室护士到病区接患者时、患者到手术室后、手术开始前。

8、(2)术中:切开皮肤前、切除器官前、关闭体腔前。(3)术后:离开手术室前、回到病区后。3.手术患者身份与部位核对:(1)病房护士按“手术清单”项目准备患者(术前准备、更衣、取假牙、取饰物、术前用药、CT/MR/X光片、检验报告单等)。(2)到病区接患者时,手术室护士与病房护士第二次核对。(3)患者入手术室后,接患者的护士与巡回护士第三次核对。(4)手术开始前,麻醉医师及手术主刀医生或第一助手第四次与护士第四次核对。(5)手术后,护送患者的麻醉师/护士与交接科室护士共同核对手术情况、麻醉方式,检查引流管、全身皮肤情况,测量生命体征。拔牙拔牙 1.接诊护士查对患者的门诊病历与挂号单,询问病人的姓名

9、、年龄、病情(牙齿有无松动疼痛的情况)、主诉、有无麻醉药过敏史、既往病史(有无高血压、冠心病、糖尿病、血液病)。查看性别、ID/住院号、X线定位片、患者口腔情况。2.经主治医生查对患者的基本信息,检查口腔情况,根据X线拍片结果确定拔除的牙位,并做好定位标记。3.拔牙前,经治医生再次查对患者信息,X线定位片,准确无误方可拔牙。4.拔牙完毕,操作者和护士再次核对患者资料。观察患者病情,交待拔牙后注意事项。(六)特殊场所患者的身份识别(急诊科、中(六)特殊场所患者的身份识别(急诊科、中心输液室、产房、高压氧科)心输液室、产房、高压氧科)急诊科急诊科 1.急诊科应对急诊留观区、中心输液室、注射区、抢救

10、室等区域的床位或座位进行编号,编号应固定、清晰、醒目。2.接诊护士应评估患者的意识、精神、语言、思维、行为能力,与神志清楚、行为正常的患者进行有效的沟通,确认患者的姓名、年龄、就诊原因,查对性别、ID号/住院号,观察患者的症状、体征与主诉是否相符。3.遇成批患者救护时,按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类,分别用蓝、黄、红、黑4种颜色,对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志(分类标记用塑胶材料制成腕带)并扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位,以便后续救治辨认或采取相应的措施。4.配合医生抢救时,护士应认真执行三查七对制度,核对腕带,准确核实患者身份。中心输液室中心输液室 1.将中心输液室的所

11、有座位和床位进行编号,并给予醒目的标识。2.在输液单、患者手臂贴上与床位或座位相同的编号。3.对照注射单核对患者的身份,查对药物名称、剂量、用法、时间及途径。4.遇同名同姓的患者,护士应在确认其身份后,在输液架、注射单上做醒目标志,提醒护士在更换药液时加强查对。高压氧科高压氧科 1.患者入舱前带腕带,护送人员、高压氧科工作人员共同核对腕带,查对患者姓名、性别、ID号/住院号、诊断和医嘱(高压氧治疗的舱型)等,检查患者衣着是否符合治疗要求。2.工作人员根据医嘱和患者的病情安排合适的舱型或舱位进行治疗,必要时安排陪同。3.两人以上舱位要有编号。对同时进入多人舱的患者进行编号,并固定位次,便于查对。

12、产房(新生儿身份识别)产房(新生儿身份识别)1.产妇入院时,护士查对产妇的身份证与准生证,核对姓名、照片,确定身份无误后安排床位,系腕带。2.胎儿娩出后,由助产士和巡回护士分别将新生儿抱给母亲确认性别,并口头复述一遍。3.巡回护士盖新生儿左脚印和产妇的右拇指印于病历留存。为新生儿称体重,测量头围、身长、脐带长度,记录在病历存档。助产士仔细检查新生儿外观有无畸形,如发现畸形应告知家长,必要时请父亲核实,并在病历上详细记录,将新生儿信息输入“围产管理软件”中存档。4.巡回护士两次核对产妇的姓名、年龄、ID号/住院号,确认无误后填写新生儿床头卡和腕带各2个(内容包床号、出生日期与时间、婴儿性别、身长

13、、体重、母亲姓名),分别系在新生儿的手腕和脚踝部,松紧适宜,防止脱落。早产儿、低重儿、双胞胎,应使用与一般新生儿不同颜色的手腕带。5.巡回护士将床头卡佩戴在新生儿包被外。剖宫产分娩者应在手术室佩戴腕带及床头卡。6.同时多名产妇分娩时,助产士按以上要求处理后,将新生儿分开放置于操作台上,以免混淆。7.产妇和新生儿转入爱婴区时,护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿床头卡和腕带。8.每日专人检查腕带,如有松脱,立即更新。9.执行各项操作时,护士应核查新生儿床头卡及手腕、脚腕识别带;尤其是在为新生儿沐浴时,护士在为穿脱衣物前后左右要仔细核对,腕带和衣物上的标识应一致。10.出院时,护士须与家长再次核查新生儿手腕、脚腕带、床头卡,盖新生儿脚印与家长右拇指印存档。

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