1、工程建设重大质量平安事故快报表 x 质量 x 平安 事 故 基 本 信 息序 号x事故发生时间x天气气候x事故发生地点省 市 x发生地域类型x发生区域类型x事故发生部位x事故类型事故简要经过原因初步分析工 程 概 况x工程名称x工程类别x工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）x结构类型x形象进度x工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期方案竣工日期根本建设程序履行情况立项 用地许可证 规划许可证 招标投标 施工图审查施工许可证 质量监督 平安监督负责该工程平安生产监管单位x建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级x监理单
2、位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级施工总承包单位x名 称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许可证编号法定代表人平安考核合格证编号工程经理姓名平安考核合格证编号专职平安人员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省 市专业施工分包单位x名 称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许可证编号法定代表人平安生产考核合格证编号工程经理姓名平安生产考核合格证编号专职平安人员姓名平安生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省 市劳务承包x名 称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许可证编号法定代表人平安生产考核合格证编号工程经理姓名平安生产考核合格证编号专职平安人员姓名
3、平安生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省 市事故人员伤亡情况x死亡人员数量（人）x重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注：加x的工程为第一次快报必填项。工程建设重大质量平安事故快报上报表单填写说明1、质量事故在“质量栏里打勾，平安事故在“平安栏里打勾。2、序号：系统根据已定规那么自动生成。3、事故发生时间：24小时制，填写至分钟。4、天气气候：填写事故发生当天的天气情况，如阴、晴、雨、雪、雾、风。5、事故发生地点：填写至事故发生的具体地点，省（自治区、直辖市）、市（
4、地区、州、盟）、县（市、区、镇）、乡（镇、街道）。6、发生地域类型：直辖市（方案单列市）及省会城市、地级城市、县级城市（含县城关镇）、村镇（指村庄和集镇），用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。7、发生区域类型：各类园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区，用以了解发生事故的区域是否在各类园区。8、事故类型：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他，按事故发生的第一诱因填写。9、事故发生部位：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。撤除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。10、事故简要经过及原因初步分析：要求能够表达清楚事故发生过程，并初步分析事故发生的主要原因。11、工程名称：填写施
