1、炎症性肠病 inflammotary bowel disease，IBD 炎症性肠病（炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为是一类原因不明的，以慢性炎症为 特征的肠道炎性疾病特征的肠道炎性疾病 包括包括 克罗恩病克罗恩病 Crohns disease 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 溃疡性结肠 ulcerative colitis，UC 一、概 述 introduction 定义定义 definition 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎直肠和结肠炎 好发部位：好发部位：大肠，直、乙状结肠大肠，直、乙
2、状结肠 病理改变：病理改变：以溃疡形成为特征以溃疡形成为特征 临床表现：临床表现：腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重腹痛、里急后重 流行病学流行病学 epidemiology 发病率发病率 incidence 地区差异：地区差异：欧美多见，亚非少见欧美多见，亚非少见 我国我国 发病率低且轻发病率低且轻 种族差异：种族差异：白种人有色人种白种人有色人种 犹太人非犹太人犹太人非犹太人 发病年龄发病年龄age：2040岁（岁（65%）发病性别发病性别sex：男女几乎相等男女几乎相等 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis 病因与发病机制病因与发病机制 目
3、前不明目前不明 感染因素感染因素 infectious factors 遗传因素遗传因素 hereditary factors 精神因素精神因素 psychogenic factors 免疫异常免疫异常 immune disorders 感染因素感染因素 infectious factors 大肠杆菌大肠杆菌 病毒可能性最大病毒可能性最大 难辨梭状芽孢杆菌毒素难辨梭状芽孢杆菌毒素 遗传因素遗传因素 hereditary factors 种族差异种族差异 家族多发家族多发 单卵双胎发病一致性单卵双胎发病一致性 HLA-DR2：患者频率普通人：患者频率普通人 HLA-B27基因基因 免疫异常免疫异
4、常 immune disorders 依依 据据 伴肠外自体免疫性疾病表现伴肠外自体免疫性疾病表现 自身抗体、免疫复合物自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞间接细胞毒作用淋巴细胞间接细胞毒作用 结肠病变中淋巴结肠病变中淋巴、浆浆、巨核和肥大细胞巨核和肥大细胞 肾上腺皮质激素治疗可缓解肾上腺皮质激素治疗可缓解 发病发病机制机制 结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞 粘膜的通透性改变粘膜的通透性改变 抗原进入肠粘膜抗原进入肠粘膜 抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基 免疫反应与炎症变化免疫反应与炎症变化 损害肠粘膜损害肠粘膜 分泌异常粘液糖蛋白分泌异常粘液糖蛋白 精神因素精神
5、因素 psychogenic factors 属心身性疾病属心身性疾病 依据：依据：精神紧张、劳累可诱发精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑表现常有精神抑郁和焦虑表现 机制：机制：大脑皮层功能障碍大脑皮层功能障碍植物神经植物神经 意义：意义：本病的诱因或继发表现本病的诱因或继发表现 三、病 理 pathology 病理病理 pathology 好发部位好发部位 location 大肠，大肠，直肠直肠、乙状结肠乙状结肠 病变分布病变分布 distribution 连续性分布连续性分布 粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层 病变特点病变特点 早期：早期：弥漫弥漫充血、水肿、灶状出血充血、水肿、灶状出血
6、 粘膜细颗粒状、质脆、易出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 后期：后期：炎性息肉炎性息肉 polyps 粘膜萎缩粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄肠腔狭窄 stricture 结肠癌变结肠癌变 carcinogenesis 组织学组织学 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 小 结 部位：部位：大肠，直肠、乙状结肠大肠，直肠、乙状结肠 分布：分布：连续性、粘膜和粘膜下层连续性、粘膜和粘膜下层 特点：特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉后期：炎性息肉 粘膜萎缩
7、粘膜萎缩 肠腔狭窄肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变 组织学：组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿 四、临床表现 Clinical manifestations 临床特点临床特点 characterastic 慢慢 chronic 起病多数缓慢起病多数缓慢，少数急起病少数急起病，偶暴发偶暴发 长长 long 病程长，呈慢性经过病程长，呈慢性经过 反复反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重发作期与缓解期交替或逐渐加重 发作诱因：发作诱因：精神刺激精神刺激、劳累劳累、饮食失调饮食失调、感染感染、手术手术 消化系表现消化系表现 digestive manifestati
8、ons 1.腹泻腹泻 diarrhea 机制：炎症机制：炎症肠蠕动肠蠕动，肠吸收障碍，肠吸收障碍 程度：轻：程度：轻：2-3次次/d，或腹泻便秘交替，或腹泻便秘交替 重：数十次重：数十次/d 性质：粘液脓血便性质：粘液脓血便 常伴里急后重常伴里急后重 tenesmus 腹痛腹痛 abdominal pain 部位：左下或下腹部部位：左下或下腹部 程度：轻程度：轻中度中度 性质：阵发性、痉挛性性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛规律：疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解 其它症状其它症状 other 腹胀、食欲腹胀、食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐 体征体征 signs 轻、中型轻、中型：左下腹压痛左下腹压
9、痛 增厚乙状结肠增厚乙状结肠 重重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 全身表现全身表现 general manifestations 发热发热 fever 较少见较少见 中重型：低或中度发热中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱水电平衡紊乱 低蛋白血症低蛋白血症 肠外表现肠外表现 extraintestinal manifestations 眼睛：虹膜睫状体炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡口腔：口腔溃疡 皮肤
10、：结节红斑皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎肝脏：慢性活动性肝炎 临床分型临床分型 根据病程经过根据病程经过 初初 发发 型型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 根据病变范围根据病变范围 直直 肠肠 直肠乙状结肠直肠乙状结肠 左半结肠左半结肠、右半结肠右半结肠 全结肠全结肠 根据病情根据病情 腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESR 轻度轻度 6次次/d 重重 37.7 90 30 根据病期：根据病期：活动期活动期 缓解期缓解期
11、五、并发症 complications 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 toxic megacolon 最严重的并发症，多见于暴发型或重症最严重的并发症，多见于暴发型或重症 机制机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从病变严重，累及肌层与肌间神经从 诱因诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现临床表现 症症 状状：毒血症、脱水、电解质紊乱毒血症、脱水、电解质紊乱 体体 征征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规：血常规：WBC显著显著 腹平片：腹平片：结肠扩张、结肠袋消失结肠扩张、结肠袋消失 预后预后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高
12、结肠结肠癌变癌变 carcinogenesis UC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%国内：国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者多发生于：病程长、病变广泛者 其他其他 大出血大出血 bleeding 肠穿孔肠穿孔 perforation 肠梗阻肠梗阻 oberstruction 瘘瘘 管管 fistula 肛周病变肛周病变 五、实验室和其它检查 laboratory studies 血液检查血液检查 hemologic tests 血常规：贫血、血常规：贫血、WBC ESR和和C反应蛋白反应蛋白 血清白蛋白血清白蛋白，1和和2球蛋白球蛋白 电解质紊乱电解质紊乱 PT 延延 长长 粪便
13、检查粪便检查 stool examination 肉眼：粘液脓血便肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性病原学检查：阴性 结肠镜检查结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断价值有重要诊断价值 早期：早期：弥漫细颗粒状弥漫细颗粒状、质脆易出血质脆易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 后期：后期：炎性息肉炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变 组织学：组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿 结肠回盲部（回盲瓣）结肠回盲部（回盲瓣）正常结肠粘膜正常结肠粘膜 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎
14、 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 radiography 急性期：急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损多发性浅龛影或小充盈缺损 后后 期：期：结肠袋消失、肠管缩短结肠袋消失、肠管缩短 铅管状铅管状“lead pipe sign”注意：注意：重症或暴发型者不宜作此检查重症或暴发型者不宜作此检查 六、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis 诊断依据：诊断依据：19931993年全国诊断标准年全国诊断标准 临床表现临床表现 持续或反复发作粘液
15、脓血便持续或反复发作粘液脓血便 全身表现全身表现 肠外表现肠外表现 结肠镜检结肠镜检 直、乙状结肠弥漫充血、水肿直、乙状结肠弥漫充血、水肿 粘膜细颗粒状、质脆、易出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 钡剂灌肠钡剂灌肠 粘膜粗乱及颗粒样改变粘膜粗乱及颗粒样改变 多发性性浅龛影和小充盈缺损多发性性浅龛影和小充盈缺损 结肠袋消失、肠管缩短，结肠袋消失、肠管缩短，铅管状铅管状 粘膜活检粘膜活检 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 诊断步骤诊断步骤 临床表现临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现全身表现 结肠
16、镜检或结肠镜检或X线线钡剂灌肠钡剂灌肠 排除其他肠道疾病排除其他肠道疾病 临床病程、病情、范围、病期临床病程、病情、范围、病期 鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾 Crohn病病 结结 肠肠 癌癌 血吸虫病血吸虫病 肠易激综合征肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等其它：肠结核、缺血性结肠炎等 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 chronic bacillary dysentery 病病 史：史：急性痢疾史；急性痢疾史；粪便培养：痢疾杆菌；粪便培养：痢疾杆菌；抗菌治疗：有效抗菌治疗：有效 慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾 intestinal amebiasis 病理特点：病理特点：主要在右半结肠主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 抗抗阿米巴阿米巴治疗：有效治疗：有效 Crohn 病病 C D U C 症状症状 右下腹痛右下腹痛、糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里
