1、2008-12-222008-12-2222权爱莲权爱莲 2007.8 术后感染的定义术后感染的定义 术后术后1个月个月-一年手术部位疼痛无缓解反一年手术部位疼痛无缓解反而加重，局部红肿热痛或有压痛或伴体而加重，局部红肿热痛或有压痛或伴体温增高，白细胞记数增加首先应考虑手温增高，白细胞记数增加首先应考虑手术部位感染术部位感染 传染源和传播途径传染源和传播途径 感染的致病菌来源于医护人员、医疗环境和病人感染的致病菌来源于医护人员、医疗环境和病人 空气传播：指致病菌到达人体前经历了一段空气运载的过程。接触传播：直接传播和间接传播 媒介传播：与手术室感染相关的因素与手术室感染相关的因素 手术器具的消
2、毒 参加手术人员手臂的消毒 手术室空气的消毒 患者手术区域的备皮与消毒 手术持续时间 与人体相关的危险因素 手术室控制感染对策 建立合理建筑布局 健全医院与手术室感染管理组织 学习有关医院感染知识，提高控制感染意识 手术室空气感染对策 手术室物品控制感染的对策 手术人员手的控制感染对策 一次性使用医疗用品的管理 手术室空气控制感染对策 手术室术后及每日晨必须进行物体表面湿式擦手术室术后及每日晨必须进行物体表面湿式擦拭，感染手术后用拭，感染手术后用250mg/L健之素擦拭物体表健之素擦拭物体表面及地面，墩布应严格区分感染及普通面及地面，墩布应严格区分感染及普通 每日手术开台之前提前每日手术开台之
3、前提前30分钟开启净化空调系分钟开启净化空调系统统 连台手术两台之间自净时间不小于连台手术两台之间自净时间不小于1520分钟分钟 定期对净化空调系统的设备、设施进行维护保定期对净化空调系统的设备、设施进行维护保养，初、中效过滤器每半年更换养，初、中效过滤器每半年更换1次，高效过次，高效过滤器每半年检测阻力，若阻力值达到终阻力滤器每半年检测阻力，若阻力值达到终阻力90%以上时，须及时更换。以上时，须及时更换。手术室空气控制感染对策 手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。净化手术室环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只向外排出，而
4、室外的空气不会进入室内，影响室内空气的洁净度 整个手术室（通往洁净走廊、敷料室、外走廊、侧楼道）的门都应呈关闭状态，特别是通往非洁净区的门。手术室空气控制感染对策 日常使用中应将手术间的温度控制在22-25，湿度控制在40%60%左右 手术间侧壁回风百叶内安装有初效过滤器，应在每周五取下认真清洗 手术间的墙面喷涂有抗菌涂料，护士推车时应注意不要碰撞墙面，墙面如溅到血迹和污渍时要及时擦拭，墙面损坏时通知维修人员及时修复 手术间控制参观人数（3人）手术室空气消毒手术室空气消毒 手术室空气中的含菌量与手术切口手术室空气中的含菌量与手术切口 感染发生率成正比感染发生率成正比 浮游总数达浮游总数达700
5、cfu/m 1800cfu/m 时，时，感染率明显增加感染率明显增加 如果降至如果降至180cfu/m 以下时，以下时，感染危险性大大降低感染危险性大大降低 空气洁净度级别空气洁净度级别 悬浮粒子数悬浮粒子数/m 洁净度级别洁净度级别 洁净生物粒子数洁净生物粒子数/m 0.5 0.5 m m 5 5 m m 100 3500 0 5 10000 350000 2000 100 2008-12-22Template copyright 2005 2手术室物品控制感染的对策手术室物品控制感染的对策 应保证所提供的手术物品绝对无菌 所有手术物品尽量选择压力蒸汽灭菌 对于不耐温、耐湿的的物品选择环氧乙
6、烷灭菌 灭菌前充分刷洗，尽可能减少所携带的原始细菌数量 打包时包内放132 指示卡 包外用3M指示带封口 Free Template from 2手术室物品控制感染的对策手术室物品控制感染的对策 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 压力蒸汽灭菌监测压力蒸汽灭菌监测 （1）工艺监测：物品的包装、装放、排气情况、工艺监测：物品的包装、装放、排气情况、灭菌的温度及时间等灭菌的温度及时间等 （2 2）化学监测：指示卡、指示管、指示胶带）化学监测：指示卡、指示管、指示胶带 （3 3）生物监测：嗜热脂肪芽孢杆菌对照实验）生物监测：嗜热脂肪芽孢杆菌对照实验 （4 4）B B-D D空锅实验（每天使用前和维修后
7、）空锅实验（每天使用前和维修后）手术人员手臂的消毒手术人员手臂的消毒 严格执行手术室刷手常规 护士长每月对手术医生及护士做刷手培养 进修医生、进修护士、实习医生、学生刷手培养合格后才能进行及配合手术 手术人员刷手后的细菌含量5cfu/cm 手术区域的皮肤消毒手术区域的皮肤消毒 使用使用2.5%2.5%-4%4%的碘酒涂擦一遍干燥后用的碘酒涂擦一遍干燥后用75%75%酒精脱碘两遍酒精脱碘两遍 操作时由切口向外消毒操作时由切口向外消毒 阴道和感染的切口应由外向内消毒阴道和感染的切口应由外向内消毒 消毒范围扩大至切口消毒范围扩大至切口1520CM1520CM的区域的区域 黏膜等怕刺激的部位用黏膜等怕
8、刺激的部位用0.50.5的碘伏消毒的碘伏消毒 手术中的无菌技术手术中的无菌技术 铺无菌台铺无菌台 无菌台高度应在1-1.5M之间 洗手护士应穿短袖刷手衣并将衣服系在刷手裤内，戴好帽子口罩 先洗手再检查无菌包的有效期、3M胶带及无菌包外包装是否干燥，有无破损。铺无菌手术台选择宽敞、明亮的环境，离墙不能少于40CM 敷料包及器械包的外包布两层用手打开，操作者始终与无菌器械台保持10CM 以上的距离，身体略向前倾 手术中的无菌技术手术中的无菌技术 铺无菌台 无菌台铺无菌台铺4层以上无菌单，无菌单下垂层以上无菌单，无菌单下垂30CM以上以上 无菌台上面摆放的器械、敷料不能伸出台缘外，湿敷无菌台上面摆放
9、的器械、敷料不能伸出台缘外，湿敷料应放在无菌弯盘内，不可直接放在无菌台面上。湿料应放在无菌弯盘内，不可直接放在无菌台面上。湿的手术单、手术衣要视为被污染应及时覆盖两层以上的手术单、手术衣要视为被污染应及时覆盖两层以上无菌巾无菌巾 手术开始和结束前，手术台上的物品不得用于另一台手术开始和结束前，手术台上的物品不得用于另一台手术手术 铺好的无菌台铺好的无菌台4小时未使用，应重新消毒灭菌后再使用小时未使用，应重新消毒灭菌后再使用 手术中的注意事项手术中的注意事项 手术过程中，所有参加手术的人员均要严格执行无菌手术过程中，所有参加手术的人员均要严格执行无菌操作技术操作技术 手术人员脐平面以下均视为有菌
10、区手术器械若碰到以手术人员脐平面以下均视为有菌区手术器械若碰到以上部位均视为污染，立即更换上部位均视为污染，立即更换 洗手护士不能从术者的背后传递器械，巡回护士不能洗手护士不能从术者的背后传递器械，巡回护士不能用手超越无菌台传递物品用手超越无菌台传递物品 手术中使用的器械要及时擦干血迹，减少细菌的污染手术中使用的器械要及时擦干血迹，减少细菌的污染及增生，使用后的器械与未使用的器械尽量分开放置，及增生，使用后的器械与未使用的器械尽量分开放置，未使用及备用的器械要盖上治疗巾切开胃肠使用的剪未使用及备用的器械要盖上治疗巾切开胃肠使用的剪刀应视为污染，单独放置刀应视为污染，单独放置 手术中的注意事项 手术开始后应减少开门次数，通向污染走廊的门严禁打开 手术间参观人数不得超过3人 参观人员与手术区域保持3040CM以上的距离 控制人员流动：根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中出现2个峰值 手术中的注意事项 控制人员流动：根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中出现2个峰值，手术开始和手术结束时细菌降落量最大。说明：人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因 2006-8-29Free Template from 2
