1、 段玲玲段玲玲 慢性呼吸衰竭病人的护理 定义 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因 1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核,肺气肿。弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生
2、缺氧。4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸前积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。临床表现 1.分类分类（1）按动脉血气分析分类）按动脉血气分析分类 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。型呼吸衰竭型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足
3、，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。（2）按病程分类）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性肺气肿、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2.症状症状 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性
4、脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现查体发现 可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。实验室检查 1.血气分析血气分析 静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）6.7Kpa（50mmHg）为型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 2.电解质检查电解质检查 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。3.痰液检查痰液检查 痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。4.其他检查其他检查 如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。预防措施 1.首先积极治疗原发病，合并细菌等
5、感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。护理问题 .清理呼吸道无效 .潜在并发症压疮 .语言沟通障碍 .营养失调 .体液不足 清理呼吸道无效 1、观察患者痰液的量及性质，留取新鲜的痰标本进行痰培养和药敏试验 2、给予适量饮水必要时可
6、以留置胃管，鼻饲饮食，维持足够的液体入量 3、遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，如糜蛋白酶，沐舒坦等 4、保持室内适宜的温湿度 5、对神志不清，昏迷患者可行气管插管，气管切开术，以保持呼吸通畅，做好管道护理，防止脱管引起患者窒息 6、定时翻身叩背以利于痰液的排除，指导患者有效咳嗽，必要时给予吸痰 7、做好基础护理，如口腔护理 潜在并发症压疮 1、严密观察皮肤情况，用50的酒精按摩皮肤，促进血液循环，用海绵之类的支撑骨骼突出部位及受压部位 2、护理操作时动作应轻柔，勿托拉拽患者，定时翻身，做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换 3、保持患者皮肤清洁干燥，床单干净，平整，无皱褶 语言沟通障碍 1、评估患者沟通障碍程度，以确定可以使用的沟通方式 2、患者如有气管切开嘱咐患者勿讲话 3、护理人员与患者沟通要有耐心，为患者营造出安静的交流环境和轻松的气氛，以解患者后顾之忧 4、让患者家属多与患者沟通，多鼓励患者，共同帮助患者客服交流的困难 营养失调 1、与机体消耗和呼吸困难有关，如患者有留置胃管，准医嘱给予肠营养液，持续滴入胃内 2、给予高蛋白，高热量，高维生素饮食以维持患者机体需要 体液不足 1、如有气管切开，持续气道湿化，用盐水纱布覆盖口唇以及气管切开处 2、遵医嘱静脉补液及胃肠补液 3、准确记录24h出入液量
