1、 慢性支气管炎慢性支气管炎 姚乃修姚乃修 15189097788 医务人员要做到：看一个病人，获一份知识，交一班朋友。德要近佛，艺要近仙。-德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 裘法祖 明 裴一中言医 序中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心 不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。有反复
2、发作的慢性过程。病情进展病情进展-阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿-肺动脉高压肺动脉高压-慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 统计资料：统计资料：患病率患病率3.2%3.2%，老年人，老年人15%15%以上以上 吸烟者比不吸烟者高吸烟者比不吸烟者高 北方比南方高北方比南方高 农村山区比平原高农村山区比平原高 大气污染严重的地区高大气污染严重的地区高 一、病因与发病机制一、病因与发病机制（一）外因（一）外因 1 1 吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，发病率愈高量愈大，发病率愈高 2 2 感染因素：重要因素，主要为病毒和感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌细菌 3 3
3、理化因素理化因素 （1 1）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘粉尘 （2 2）气候变化：寒冷、环境温度剧变）气候变化：寒冷、环境温度剧变 4 4 过敏因素过敏因素 喘息型多有过敏史喘息型多有过敏史 （二）内因（二）内因 1 1 呼吸道局部防御及免疫功能降低呼吸道局部防御及免疫功能降低 2 2 自主神经功能失调：分泌物增多自主神经功能失调：分泌物增多 二、临床表现二、临床表现（一）一般表现（一）一般表现 1 1 症状：起病缓，病程长，主要表现为症状：起病缓，病程长，主要表现为“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”、“炎炎”。（1 1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重）咳嗽
4、：长期慢性、反复、逐渐加重 秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。清晨或夜间加重清晨或夜间加重 （2 2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。性或脓性，痰量增多。（3 3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。2 2 体征：早期无，干、湿性罗音体征：早期无，干、湿性罗音 3 3 临床分型、分期临床分型、分期 （1 1）分型）分型 单纯型：反复咳嗽、咳痰而无喘息单纯型
5、：反复咳嗽、咳痰而无喘息 喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音 （2 2）分期：）分期：1 1）急性发作期：指在）急性发作期：指在1 1周内出现脓性痰或周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现；或在热等炎症表现；或在1 1周内咳、痰、喘等周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。症状中任何一项明显加剧者。2 2）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延痰、喘症状，迁延1 1个月以上。个月以上。3 3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症
6、状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在液，保持在2 2个月以上。个月以上。（二）并发症（二）并发症 1 1 肺部感染肺部感染:发热，咳嗽加剧等发热，咳嗽加剧等 2 2 慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 3 3 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：右心衰竭右心衰竭 三、辅助检查三、辅助检查 1 1 血液检查：血液检查：急性发作期：急性发作期：白细胞总数及中性粒细胞白细胞总数及中性粒细胞 2 2 痰液检查：涂片、培养痰液检查：涂片、培养 升高升高 3 X3 X线检查：肺纹理增多、增粗线检查：肺纹理增多、增粗 4 4 肺
7、功能测定：通气功能下降肺功能测定：通气功能下降 1 1 诊断标准：诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，个月，连续连续2 2年或年或2 2年以上，并排除其他心、肺年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊断。断。四、诊断要点四、诊断要点 2 2 若以上每年发病持续不足若以上每年发病持续不足3 3个月个月，但有明但有明确的客观检查依据确的客观检查依据（如如X X线线、肺功能检肺功能检查查），亦可作出诊断亦可作出诊断。五、治疗原则和药物治疗要点五、治疗原则和药物治疗要点（一）急性发作期与慢性迁延期的治
8、疗（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗 1 1 控制感染控制感染 抗生素抗生素 1 1）青霉素类青霉素类 青霉素青霉素 2 2）大环内酯类）大环内酯类 红霉素红霉素 3 3）奎诺酮类）奎诺酮类 诺氟沙星诺氟沙星 4 4）磺胺类）磺胺类 SMZSMZ 2 2 祛痰、止咳祛痰、止咳 咳必清、必嗽平、综合咳必清、必嗽平、综合 3 3 解痉、平喘解痉、平喘 硫酸沙丁胺醇、氨茶碱硫酸沙丁胺醇、氨茶碱 4 4气雾疗法气雾疗法 （二）缓解期治疗（预防）（二）缓解期治疗（预防）1 1加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力 2 2 加强个人卫生，养成良好的
9、生活习惯，戒烟，保持良好加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好 的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。3 3气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒预防感冒。4 4饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物物、忌食海腥发物 5 5 进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸缩唇呼吸 练习练习 1 关于慢性支气管炎错误的是关于慢性支气管炎错误的是 （）A 老年人发病率高老年人
10、发病率高 B 吸烟者发病率高吸烟者发病率高 C 南方较北方发病率高南方较北方发病率高 D 临床上主要是反复发作的咳嗽、临床上主要是反复发作的咳嗽、咳痰、咳痰、气喘。气喘。C 2 慢性支气管炎最主要的病因是慢性支气管炎最主要的病因是 （）A 过敏因素过敏因素 B 环境污染环境污染 C 气候因素气候因素 D 长期吸烟长期吸烟 3 诊断慢性支气管炎的主要依据为（诊断慢性支气管炎的主要依据为（）A 临床症状临床症状 B 肺部体征肺部体征 C X线胸片线胸片 D 痰细菌检查痰细菌检查 D A 4 慢性支气管炎最常见的并发症是慢性支气管炎最常见的并发症是 （）A 急性肺部感染急性肺部感染 B 支气管扩张支
11、气管扩张 C 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 D 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 5 慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括 （）A 常于寒冷季节加重常于寒冷季节加重 B 一般白天咳嗽较重一般白天咳嗽较重 C 痰多为白色泡沫痰或粘液痰痰多为白色泡沫痰或粘液痰 D 痰中偶可带血痰中偶可带血 A B 6 6 有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳 痰，反复发作时间应为痰，反复发作时间应为 ()()A A 每年发作至少每年发作至少3 3个月，持续个月，持续5 5年以上年以上 B B 每年发作至少每年发作至少1 1个月，持续个月，持续2 2年以上年以上 C
12、C 每年发作至少每年发作至少2 2个月，持续个月，持续3 3年以上年以上 D D 每年发作至少每年发作至少3 3个月，持续个月，持续2 2年以上年以上 D 7 7 慢性支气管炎最突出的症状是（慢性支气管炎最突出的症状是（）A A 长期反复咳嗽咳痰长期反复咳嗽咳痰 B B 反复发热反复发热 C C 时有喘息时有喘息 D D 胸痛胸痛 8 8 慢支并发慢支并发阻塞性肺气肿时，主要在原有阻塞性肺气肿时，主要在原有症状的基础上出现症状的基础上出现 （）A A 经常感染发热经常感染发热 B B逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 C C 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 D D 咳多量脓痰咳多量脓痰 A B 二、填空二
13、、填空 1 1 慢性支气管炎的并发症包括慢性支气管炎的并发症包括 _、_和和 _。2 2 慢性支气管炎的典型症状是慢性支气管炎的典型症状是_、_、_、_。肺部感染肺部感染 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 咳咳 咳咳 喘喘 炎炎 3 3 根据有无根据有无_，将慢性支气管炎分，将慢性支气管炎分为为_和和_两型。两型。4 4 根据临床表现，慢性支气管炎可分为根据临床表现，慢性支气管炎可分为_、_和和_三期。三期。哮喘哮喘 单纯型单纯型 喘息型喘息型 急性发作期急性发作期 慢性迁延期慢性迁延期 临床缓解期临床缓解期 三、名词解释三、名词解释 1 1 慢性支气管炎慢性
14、支气管炎 四、问答四、问答 1 1 试述慢性支气管炎的临床分型及分期。试述慢性支气管炎的临床分型及分期。2 2 慢性支气管炎的病因有哪些？慢性支气管炎的病因有哪些？3 3 请说出慢性支气管炎的诊断标准请说出慢性支气管炎的诊断标准 4 4 患者，男，患者，男，5050岁，有吸烟史，每年秋后岁，有吸烟史，每年秋后开始出现咳嗽、咳痰，来年开春后好转，开始出现咳嗽、咳痰，来年开春后好转，此现象已持续此现象已持续3 3年，近年，近5 5天来，患者又开天来，患者又开始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无哮喘，体温哮喘，体温3838。问：（问：（1 1）该患者的诊断？）该患者的诊断？（2 2）该患者属哪型、哪期？）该患者属哪型、哪期？（3 3）应如何治疗？）应如何治疗？
