1、慢性支气管炎慢性支气管炎 主讲人：钱金金主讲人：钱金金 2016年年1月月26日日 定义定义 慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。肺原性心脏病。流行病学流行病学 多见于老年人多见于老年人 1973年普查，患病率年普查，
2、患病率3.82%1992年普查，患病率年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率岁以上，患病率15%病因病因 外因外因 吸烟吸烟 感染因素感染因素 理化因素理化因素 气候气候 过敏因素过敏因素 内因内因 呼吸道局部防御及免呼吸道局部防御及免疫功能减低疫功能减低 植物神经功能失调植物神经功能失调 发病机制发病机制 吸烟吸烟 感染因素感染因素 理化因素理化因素 气候气候 过敏因素过敏因素 机体抵抗力机体抵抗力 气道易感性气道易感性 慢支、肺气肿、肺心病慢支、肺气肿、肺心病 病理病理 早期早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生
3、；坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜电镜 型细胞肿胀，型细胞肿胀，型细胞增生；毛细血管基底膜型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。肺泡壁纤维组织弥漫性增生。病理生理病理生理 早期早期：大气道功能（：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异）多为正常。小气道功能异常。常。晚期晚期：气道阻
4、力：气道阻力，不可逆性气道阻塞。，不可逆性气道阻塞。临床表现临床表现 症状症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息或气促喘息或气促 体征体征 早期无异常体征；早期无异常体征；急性发作期可有散在急性发作期可有散在的干、湿罗音；的干、湿罗音；哮鸣音、肺气肿体征。哮鸣音、肺气肿体征。刺激因素刺激因素 气道气道 哮喘哮喘 慢支慢支 小气道病变小气道病变 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 COPD 临床分型临床分型 单纯型；以咳嗽为主单纯型；以咳嗽为主 喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时更为鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时更为明显明显 分期 急性期；指在一周内
5、出现脓性和粘液性急性期；指在一周内出现脓性和粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳痰喘等症状任何现，或咳痰喘等症状任何一项加剧一项加剧 慢性迁延期；指不同程度的慢性迁延期；指不同程度的咳痰喘症状迁延一个月以咳痰喘症状迁延一个月以上者上者 临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持持2个月以上者个月以上者 实验室和其他检查实验室和其他检查 X线检查线检查 早期无异常。早期无异常。晚期两肺纹理增粗、晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索紊乱，呈网状或条索状、斑点
6、状阴影，以状、斑点状阴影，以下肺野较明显。下肺野较明显。呼吸功能检查呼吸功能检查 早期常无异常；早期常无异常；小气道阻塞小气道阻塞流速流速容量曲线容量曲线；闭合容积闭合容积；实验室和其他检查实验室和其他检查 血液检查血液检查 急性期或并发肺部感急性期或并发肺部感染时，染时，WBC、中性、中性粒细胞粒细胞喘息型嗜酸喘息型嗜酸性粒细胞性粒细胞;缓解期多无变化。缓解期多无变化。痰液检查急性期多呈脓痰液检查急性期多呈脓性性 涂片或培养涂片或培养肺炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。球菌及奈瑟球菌等。N ，杯状细胞，杯状细胞，喘息，喘息型型EOS 。诊断标准诊断标
7、准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。线、呼吸功能等）亦可诊断。鉴别诊断鉴别诊断 支气管哮喘支气管哮喘 支气管扩张支气管扩张 肺结核肺结核 矽肺及其他尘肺矽肺及其他尘肺 并发症并发症 阻
8、塞性肺气肿阻塞性肺气肿 支气管肺炎支气管肺炎 支气管扩张支气管扩张 中医辨证中医辨证 肺气虚肺气虚 脾阳虚脾阳虚 肾阳虚肾阳虚 阴阳俱虚阴阳俱虚 肺肾阴虚肺肾阴虚 标证标证 慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重，肺为气而脾而肾，表示病情渐次加重，肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则咳以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则咳痰为主，肾为气之根，生痰之本，在肾痰为主，肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主，肺不伤不咳，脾不伤不久以气喘为主，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促，本病
9、标在肺，制在咳，肾不伤不喘促，本病标在肺，制在脾，本在肾脾，本在肾 治疗原则治疗原则 1.急性发作期及慢性迁延期：控制感染。急性发作期及慢性迁延期：控制感染。祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。2.临床缓解期：增强机体抵抗力，防止临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。感染。用药原则用药原则 1.轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可。轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可。2.症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟呱症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟呱酸。酸。3.病情危重或严重革兰氏阴性菌感染者，静脉联合应病情危重或严重革兰氏阴性菌感染者，静脉联合应用多种抗生素
10、，有条件者最好根据药敏试验选择抗生用多种抗生素，有条件者最好根据药敏试验选择抗生素。素。4.喘息型者，可选用解痉平喘药，如氨茶碱、舒喘灵、喘息型者，可选用解痉平喘药，如氨茶碱、舒喘灵、溴化异丙阿托品等。溴化异丙阿托品等。村发病率高。可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心村发病率高。可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。脏病。不能轻易使用激素，会降低免疫力、造成依赖等副作不能轻易使用激素，会降低免疫力、造成依赖等副作用用 饮食原则饮食原则 常发于冬春季节咳嗽痰多，反复发作、常发于冬春季节咳嗽痰多，反复发作、迁延难愈，多食富含蛋白质的食品，迁延难愈，多食富含蛋白质的食品，寒冷季节应补充含热量高的食品，以增寒冷季节应补充含热量高的食品，以增强御寒能力，多食新鲜蔬菜瓜果，以确强御寒能力，多食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素保对维生素A/C的需要，有保护呼吸道粘的需要，有保护呼吸道粘膜的作用膜的作用 预防预防 戒烟戒烟 避免受凉，预防感冒避免受凉，预防感冒 避免刺激因素避免刺激因素 加强锻炼加强锻炼 做好环境保护做好环境保护 预后预后 无并发症，预后良好无并发症，预后良好 迁延不愈，反复发作迁延不愈，反复发作COPD（阻塞性肺（阻塞性肺气肿、肺心病）。气肿、肺心病）。护理措施 谢谢谢谢
