1、市社区卫生服务市社区卫生服务 管理培训班管理培训班 慢性病社区综合防治慢性病社区综合防治 一、冠心病的社区综合防治一、冠心病的社区综合防治 心血管疾病是威胁人类健康的重心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病，是当今中国和世界人口的第大疾病，是当今中国和世界人口的第一位死亡原因。一位死亡原因。2005年全世界死亡的年全世界死亡的5800万人中，非传染病的死亡为万人中，非传染病的死亡为3500万，大多数（万，大多数（80）发生在包括中国）发生在包括中国在内的中低收入国家，心血管病是主在内的中低收入国家，心血管病是主要死亡原因。要死亡原因。1996年美国心脏协会年美国心脏协会(AHA)曾有统计，每曾有统
2、计，每33秒就有秒就有1例患者死于冠心病。有报道例患者死于冠心病。有报道2000年欧洲每年欧洲每8名男子或名男子或17名女子中就有名女子中就有1人在人在65岁以前死于冠心病。冠心病占全岁以前死于冠心病。冠心病占全欧洲失能调整寿命年欧洲失能调整寿命年(DALY)损失的损失的22。同发达地区相比，我国冠心病的发病率和同发达地区相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但近死亡率属于较低水平，但近30年来逐步升年来逐步升高。高。1988年至年至1996年我国城市冠心病的年我国城市冠心病的死亡率增加死亡率增加534，年平均增加率，年平均增加率59；农村的死亡率增加；农村的死亡率增加404，年平，年
3、平均增加率均增加率5。主要心血管疾病现患人数主要心血管疾病现患人数 700万脑卒中万脑卒中 200万心肌梗死万心肌梗死 400万心力衰竭万心力衰竭 500万肺心病万肺心病 250万风心病万风心病 心血管病危险因素心血管病危险因素 高血压高血压 吸烟、饮酒吸烟、饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 水果和蔬菜摄入不足水果和蔬菜摄入不足 肥胖肥胖 高胆固醇高胆固醇 糖尿病糖尿病 心血管病的危险因素水平心血管病的危险因素水平 3.5亿人亿人 吸烟吸烟 3.0亿人亿人 超重或肥胖超重或肥胖 1.6亿人亿人 血脂异常血脂异常 2000万人万人 糖尿病糖尿病 冠心病的主要危险因素水平冠心病的主要危险因素水平 居
4、民营养与健康状况明显改善，但城居民营养与健康状况明显改善，但城市居民膳食结构不尽合理；市居民膳食结构不尽合理；18岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为188，冠心病的等危症糖尿病患，冠心病的等危症糖尿病患病率为病率为26，血脂异常患病率为，血脂异常患病率为186，我国成人超重率为，我国成人超重率为228，肥胖率为，肥胖率为71，此外，烟民，此外，烟民33亿、被动吸烟亿、被动吸烟9亿。亿。主要心血管疾病医疗费用主要心血管疾病医疗费用 2003年中国心血管疾病的直接医年中国心血管疾病的直接医疗费用高达疗费用高达130亿元人民币，占同期亿元人民币，占同期医疗总费用和卫生总费用的比例为
5、医疗总费用和卫生总费用的比例为22.65和和19.47。心血管病防治策略心血管病防治策略 前移战略危险因素控制前移战略危险因素控制 下移战略社区人群防治下移战略社区人群防治 百姓对冠心病知识的知信行现状百姓对冠心病知识的知信行现状 心脏的位置心脏的位置 知晓知晓88.3 准确准确 11.6 何谓心绞痛何谓心绞痛 36.2 2.4 何谓急救何谓急救 21.5 1.8 怎服硝酸甘油怎服硝酸甘油 85.4 3.7 怎服扩冠药怎服扩冠药 89.2 18.4 患冠心病可怕吗？患冠心病可怕吗？每每15秒就有一个中国人被心脑血管病夺取生秒就有一个中国人被心脑血管病夺取生命命 防发病防发病 一级预防。一级预防
6、。防事件保持动脉粥样硬化斑块稳定；防防事件保持动脉粥样硬化斑块稳定；防止血栓形成，预防急性冠脉综合症。止血栓形成，预防急性冠脉综合症。防后果如何早期识别，及早干预，挽救防后果如何早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命。心脏，挽救生命。防复发一、二级预防，亡羊补牢，为时防复发一、二级预防，亡羊补牢，为时未晚。未晚。得了冠心病去哪儿看？得了冠心病去哪儿看？筛查、监督、管理筛查、监督、管理 确诊、治疗方案、评估确诊、治疗方案、评估 社区医生给你全程的管理社区医生给你全程的管理 专科医生给你专业的治疗专科医生给你专业的治疗 冠心病的治疗冠心病的治疗 阿司匹林、血管转换酶抑制剂阿司匹林、血管转换酶抑制剂
7、 B受体阻滞剂、控制血压、控制受体阻滞剂、控制血压、控制体重体重 硝酸酯制剂（平时、急救）、调硝酸酯制剂（平时、急救）、调整血脂药物、戒烟整血脂药物、戒烟 控制血糖、控制饮食控制血糖、控制饮食 锻炼、健康教育锻炼、健康教育 中医中药中医中药 冠心病运动干预方法冠心病运动干预方法 总目标：总目标：30分钟分钟/天，每周天，每周3-7天天 措施：措施：对所有患者，通过了解体力活动情况和对所有患者，通过了解体力活动情况和(或或)运动运动试验评估风险，以指导治疗试验评估风险，以指导治疗 对每位患者在干预开始前进行对每位患者在干预开始前进行2次运动知识和方次运动知识和方法的健康教育（具体内容见下），并在
8、随访过程法的健康教育（具体内容见下），并在随访过程中密切监测中密切监测 对所有患者，鼓励每天进行对所有患者，鼓励每天进行3060分钟的适当强分钟的适当强度有氧运动，尽可能多地进行运动，最好是每天度有氧运动，尽可能多地进行运动，最好是每天进行，并在日常生活中增加体力活动。进行，并在日常生活中增加体力活动。运动量以病人自我感觉身心舒畅、不过度疲劳为运动量以病人自我感觉身心舒畅、不过度疲劳为宜。宜。适宜运动：散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、适宜运动：散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等做保健操等 运动处方运动处方 1.每次锻炼必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和每次锻炼必须要有三个阶段
9、，即准备活动、训练活动和结束活动。结束活动。2.准备活动（热身）：其目的是充分活动各个关节、肌肉准备活动（热身）：其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统得到准备。和韧带，也使心血管系统得到准备。方法：以慢走开始，首先随意漫步方法：以慢走开始，首先随意漫步510分钟，再做一些分钟，再做一些伸展运动。伸展运动。3.训练活动（有氧运动）：冠心病病人以更适合间断训练，训练活动（有氧运动）：冠心病病人以更适合间断训练，如病人刚开始进行体育锻炼，有氧运动的时间则不宜过如病人刚开始进行体育锻炼，有氧运动的时间则不宜过长。长。方法：开始时做方法：开始时做510分钟，然后逐渐延长有氧运动时间。分钟
10、，然后逐渐延长有氧运动时间。最终达到每次做满最终达到每次做满2030分钟有氧运动的目标。切记，分钟有氧运动的目标。切记，当感到不适时，应放慢运动频率。当感到不适时，应放慢运动频率。4.结束活动（放松期）：既使非常疲劳，也不要突然地停止结束活动（放松期）：既使非常疲劳，也不要突然地停止运动，如漫步或原地踏步，不要过度弯腰而使头部低于运动，如漫步或原地踏步，不要过度弯腰而使头部低于心脏位置。心脏位置。运动种类运动种类 冠心病病人一般只适宜轻度（如步行、冠心病病人一般只适宜轻度（如步行、广播操，自行车、太极拳、气功）与中广播操，自行车、太极拳、气功）与中度（如上楼、登山、慢跑、快步行走等）度（如上楼
11、、登山、慢跑、快步行走等）的体育锻炼，不宜参加剧烈的运动（游的体育锻炼，不宜参加剧烈的运动（游泳、长跑、跳绳等）。根据个人兴趣且泳、长跑、跳绳等）。根据个人兴趣且易掌握程度加以选择。易掌握程度加以选择。运动量的控制运动量的控制 运动时间：运动时间可自运动时间：运动时间可自10min开始，逐步开始，逐步延长至延长至3040 min，其中穿插必要的间歇，其中穿插必要的间歇时间，但最好不要超过时间，但最好不要超过10分钟，达到靶心分钟，达到靶心率的累计时间一般以率的累计时间一般以15-20 min为佳。为佳。运动频率：每周进行运动频率：每周进行3-7次。次。运动强度：运动强度因人而异，可通过观运动强
12、度：运动强度因人而异，可通过观察脉率来控制运动强度，一般不要超过最察脉率来控制运动强度，一般不要超过最大脉率（大脉率（220年龄），以达到年龄），以达到60最大耗最大耗氧量的心率（靶心率氧量的心率（靶心率=170-年龄）为宜。运年龄）为宜。运动时不同年龄段适宜的脉率如下表，具体动时不同年龄段适宜的脉率如下表，具体情况因人而异，切不可强求达到靶心率。情况因人而异，切不可强求达到靶心率。冠心病病人运动中的注意事项冠心病病人运动中的注意事项 运动前后避免情绪激动。运动前后避免情绪激动。运动前不宜饱餐。运动前不宜饱餐。运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者不要运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者不要
13、突然从事剧烈运动。突然从事剧烈运动。运动时避免穿得太厚，影响散热，增加心率。运动时避免穿得太厚，影响散热，增加心率。运动后避免马上洗热水澡。运动后避免马上洗热水澡。运动时携带冠心病急救药物，或事先服用麝香保运动时携带冠心病急救药物，或事先服用麝香保心丸心丸 在运动中一旦出现胸闷、胸痛、极度疲乏或其它在运动中一旦出现胸闷、胸痛、极度疲乏或其它症状，应立即停止运动，并求助于医生。症状，应立即停止运动，并求助于医生。合并糖尿病的患者，合并糖尿病的患者，如注射胰岛素的病人，在吸如注射胰岛素的病人，在吸收高峰和饭前，应避免体育活动，以防止发生低收高峰和饭前，应避免体育活动，以防止发生低血糖，运动宜在早饭
14、、午饭后血糖，运动宜在早饭、午饭后1小时开始。小时开始。冠心病饮食干预方法冠心病饮食干预方法 干预目标和原则干预目标和原则 目标：恢复和维持正常血压，达到目标：恢复和维持正常血压，达到和维持理想体重，控制病情防治并和维持理想体重，控制病情防治并发症发症 干预的基本原则干预的基本原则 合理控制总热能的摄入合理控制总热能的摄入 控制脂肪与胆固醇摄入，采用复合碳控制脂肪与胆固醇摄入，采用复合碳水化合物，多吃蔬菜、水果水化合物，多吃蔬菜、水果 少量多餐，限制钠盐的摄入少量多餐，限制钠盐的摄入 饮食控制的具体内容饮食控制的具体内容 饮食控制的具体原则饮食控制的具体原则（）控制总热量，维持热能平衡，防止（
15、）控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖肥胖，使体重达到并维持在理想范围内。可根据患者使体重达到并维持在理想范围内。可根据患者的体型、劳动量及年龄等情况适当调整摄入的的体型、劳动量及年龄等情况适当调整摄入的能量。能量。理想体重理想体重(kg)=身高（身高（cm）-105 体型的判断：体质指数（体型的判断：体质指数（BMI）=体重（体重（kg）/身身高高2（m2）消瘦消瘦 BMI 28（2）控制脂肪与胆固醇摄入。使脂肪摄入）控制脂肪与胆固醇摄入。使脂肪摄入总量占总热量总量占总热量20-25以下，其中动物以下，其中动物脂肪以不超过脂肪以不超过/为宜，胆固醇摄入量为宜，胆固醇摄入量应控制在每日应控制在每
16、日300毫克以下。毫克以下。（）蛋白质的质和量适宜。其适宜比例（）蛋白质的质和量适宜。其适宜比例为：蛋白质占总热能的为：蛋白质占总热能的12左右，其中左右，其中优质蛋白（奶、蛋、鱼、肉、禽、豆类）优质蛋白（奶、蛋、鱼、肉、禽、豆类）占占40-50，优质蛋白中，动物性蛋白，优质蛋白中，动物性蛋白和植物性蛋白（豆类）各占一半。豆类和植物性蛋白（豆类）各占一半。豆类中所含的蛋白质尤其适合人体的需要，中所含的蛋白质尤其适合人体的需要，还有降低血液胆固醇的作用。还有降低血液胆固醇的作用。（）采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的（）采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入。碳水化合物主要来源应以米、面、杂粮摄入。碳水化合物主要来源应以米、面、杂粮等含淀粉类食物为主。等含淀粉类食物为主。（）多吃蔬菜、水果。每天推荐摄入量（）多吃蔬菜、水果。每天推荐摄入量400-500（）少量多餐，避免吃得过多、过饱，（）少量多餐，避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在制在6g以内（高血压病人控制在以内（高血压病人控制在5g以内）。以内）。（）忌吸烟、
