1、精神和行为障碍精神和行为障碍 ICD第第V章章 初级保健医生用简明版初级保健医生用简明版 慢性精神病性障碍慢性精神病性障碍F20#主诉主诉 患者可能表现为：患者可能表现为：思考困难或注意力集中障碍思考困难或注意力集中障碍 凭空听到声音凭空听到声音 奇怪的信念奇怪的信念（例如：有超自然的能力例如：有超自然的能力，被人迫害被人迫害）不同寻常的躯体主诉不同寻常的躯体主诉（例如：认为体内有动物或不寻常例如：认为体内有动物或不寻常的物体的物体）与抗精神病药物治疗相关的麻烦或问题与抗精神病药物治疗相关的麻烦或问题 在进行工作或学习时可能存在麻烦在进行工作或学习时可能存在麻烦。家人可能因为病人情感淡漠家人可
2、能因为病人情感淡漠，退缩退缩，不讲卫生或怪异行不讲卫生或怪异行为而寻求帮助为而寻求帮助。诊断要点诊断要点 慢性障碍有下列特征：慢性障碍有下列特征：社会性退缩社会性退缩 缺乏动机或兴趣缺乏动机或兴趣，自我忽略自我忽略 思维紊乱思维紊乱（表现为奇怪或不连贯的言语表现为奇怪或不连贯的言语）周期性发作表现为：周期性发作表现为：激越或不安激越或不安 怪异行为怪异行为 幻觉幻觉（虚幻或想象的知觉虚幻或想象的知觉，例如例如，凭空听到声音凭空听到声音）妄想妄想（坚持显而易见错误的信念坚持显而易见错误的信念，例如例如，患者认为自患者认为自己与皇室有关己与皇室有关，或能够接受电视消息或能够接受电视消息，或被人跟踪
3、或或被人跟踪或迫害迫害）。鉴别诊断鉴别诊断 若抑郁症状若抑郁症状（心境低落或伤感心境低落或伤感，悲观厌世悲观厌世，自自罪感罪感）占有优势占有优势，参见抑郁症参见抑郁症F32#。若躁狂症状若躁狂症状（兴奋兴奋，心境高涨心境高涨，夸大的自我评夸大的自我评价价）占有优势占有优势，参见双相障碍参见双相障碍F31。酒精或其它物质酒精或其它物质（兴奋剂兴奋剂，致幻剂致幻剂）的慢性中的慢性中毒或戒断能够导致精神病性症状毒或戒断能够导致精神病性症状，参见酒精使参见酒精使用障碍用障碍F10以及药物使用障碍以及药物使用障碍F11#。治疗指南治疗指南 患者和家属须知患者和家属须知 激越和怪异行为是一种精神疾病的症状
4、激越和怪异行为是一种精神疾病的症状。症状可能时有时无症状可能时有时无，需想到并准备复发的可能需想到并准备复发的可能。药物是治疗的核心环节；它可以减轻当前发作药物是治疗的核心环节；它可以减轻当前发作并预防复发并预防复发。家庭支持对于治疗的依从性和有效康复至关重家庭支持对于治疗的依从性和有效康复至关重要要。社区组织能够为患者和家属提供有价值的支持社区组织能够为患者和家属提供有价值的支持。患者和家属的咨询患者和家属的咨询 与家庭成员讨论治疗计划并获得他们这方面的与家庭成员讨论治疗计划并获得他们这方面的支持支持。解释药物能够防止复发并告知患者药物的副作解释药物能够防止复发并告知患者药物的副作用用。鼓励
5、患者在工作和其它日常活动中发挥出尽可鼓励患者在工作和其它日常活动中发挥出尽可能高的合理的水平能高的合理的水平。鼓励患者遵守社区规则以及达到人们的期望鼓励患者遵守社区规则以及达到人们的期望（衣着衣着，外表外表，行为行为）。患者和家属的咨询患者和家属的咨询 减少应激和刺激：减少应激和刺激：不要就精神病性思维争论不要就精神病性思维争论 避免对质或批评避免对质或批评 在症状更为严重的期间在症状更为严重的期间，休息并避开应激会休息并避开应激会有帮助有帮助。关于激越或兴奋状态的治疗关于激越或兴奋状态的治疗，参见急性精神参见急性精神病病F23。药物治疗药物治疗 抗精神病药物将减轻精神病性症状抗精神病药物将减
6、轻精神病性症状（例如：氟呢啶醇例如：氟呢啶醇2 25 5毫克每日三次或氯丙嗪毫克每日三次或氯丙嗪100100200200毫克每日三次毫克每日三次）。应该采用能够减轻症状的最低剂量应该采用能够减轻症状的最低剂量，但某些患者可能但某些患者可能需要更高的剂量需要更高的剂量。告知患者坚持服药能减小复发的危告知患者坚持服药能减小复发的危险险。通常在首次发作之后应至少坚持服用抗精神病药通常在首次发作之后应至少坚持服用抗精神病药物三个月物三个月，以后的发作应服用更长时间以后的发作应服用更长时间。如果患者不能按照医嘱服药如果患者不能按照医嘱服药，注射长效抗精神病药制注射长效抗精神病药制剂可能保证治疗的连续性并
7、减少复发的危险剂可能保证治疗的连续性并减少复发的危险。药物治疗药物治疗 告知患者可能发生的药物副反应告知患者可能发生的药物副反应。常见的运动系统副常见的运动系统副反应包括：反应包括：急性肌张力障碍或痉挛急性肌张力障碍或痉挛，可以注射苯二氮卓草类药物可以注射苯二氮卓草类药物或抗帕金森症药物治疗或抗帕金森症药物治疗。静坐不能静坐不能（严重的运动性不安严重的运动性不安），可以减低剂量或可以减低剂量或使用使用P P受体拮抗剂治受体拮抗剂治”疗疗。帕金森症状帕金森症状（震颤震颤，运动不能运动不能），可以口服抗帕金森可以口服抗帕金森药物药物（例如例如，二环己丙醇二环己丙醇l l毫克可加至每日三次毫克可加至每日三次）。专家会诊专家会诊 若有条件若有条件，对于所有精神病性障碍的患者均须对于所有精神病性障碍的患者均须专家会诊专家会诊。伴有精神病设症状的抑郁或躁狂患者可能需要伴有精神病设症状的抑郁或躁狂患者可能需要其它治疗其它治疗，请专家会诊以明确诊断并选择最适请专家会诊以明确诊断并选择最适当的治疗当的治疗。就适当的社区服务进行咨询可以减轻家庭负担就适当的社区服务进行咨询可以减轻家庭负担并促进康复并促进康复。出现严重的运动系统副反应也应请专家会诊出现严重的运动系统副反应也应请专家会诊。
