1、手术室感染监测及控制手术室感染监测及控制 杨晶晶杨晶晶 医医院消毒、灭菌是预防医院内感染院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。的重要措施之一。消毒、灭菌效果的监消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。菌工作中是必不可少的。监测项目监测项目 环境监测环境监测 医疗器械消毒灭菌效果监测医疗器械消毒灭菌效果监测 压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测 低温等离子灭菌效果监测低温等离子灭菌效果
2、监测 使用中消毒液的监使用中消毒液的监测测 器器械清洗质量的监测械清洗质量的监测 环境监测环境监测 空气消毒效果监测空气消毒效果监测 环环境表面细菌数量监测境表面细菌数量监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 医务人医务人员手卫生监测员手卫生监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 监测时间监测时间:每月一次每月一次 医医疗器械消毒灭菌效果监测疗器械消毒灭菌效果监测 指指对被灭菌的物品保持灭菌状态进行的监对被灭菌的物品保持灭菌状态进行的监测测 监监测时间：测时间：1 1次次/月月 结果判定：平板上无细菌生长结果判定：平板上无细菌生长 压压力蒸汽灭菌监测力蒸汽灭
3、菌监测 生生物监测物监测 物物理监测理监测 化化学监测学监测 指示胶带指示胶带 B-D试纸试纸 单参数化学指示剂单参数化学指示剂 爬行卡爬行卡 化学指示卡化学指示卡 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 化学监测化学监测 第第1类：过程化学指示剂类：过程化学指示剂 使用在每一个待灭菌的物品外；使用在每一个待灭菌的物品外；用于分辨处理过和未处理过的物品；用于分辨处理过和未处理过的物品；ISO 11140-1要求其至少对一个关键参要求其至少对一个关键参数进行反应；数进行反应；主要包括了指示胶带，指示标签，包主要包括了指示胶带，指示标签，包外化学指示剂等；外化学指示剂等；包外化学指示剂有何作用？包外化学指示剂有
4、何作用？指示是否经历灭菌过程；指示是否经历灭菌过程；反映包外灭菌质量；反映包外灭菌质量；提供信息记录的载体；提供信息记录的载体；封包协助包裹无菌屏障的构建；封包协助包裹无菌屏障的构建；考核灭菌器的装载是否合理；考核灭菌器的装载是否合理；第第2类：用于特殊测试的化学指示剂类：用于特殊测试的化学指示剂 例例如如BD测试测试；用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；在下列情况也应进行在下列情况也应进行BD测试；测试；-灭菌器大修后；灭菌器大修后；-移机后或者安装测试时；移机后或者安装测试时；-灭菌失败后；
5、灭菌失败后；B-D测试的重要意义测试的重要意义 冷空气存在对灭菌过程的影响：冷空气存在对灭菌过程的影响：形成蒸汽冷空气混合体，形成蒸汽冷空气混合体，形成分压形成分压；阻隔阻隔饱和蒸汽和物品之间的饱和蒸汽和物品之间的接触接触；造成造成提前冷凝提前冷凝，减少蒸汽中水份，影响，减少蒸汽中水份，影响灭菌效果灭菌效果；冷空气冷空气 饱和蒸汽饱和蒸汽 油油 水水=B-D测试的国内外要求测试的国内外要求 每天灭菌前应进行每天灭菌前应进行B-D测试测试 结果判读结果判读 如何进行如何进行BDBD测试结果判读测试结果判读 严格按照操作规范进行；严格按照操作规范进行；颜色只要颜色只要均匀一致；均匀一致；第第3类：
6、单参数化学指示剂类：单参数化学指示剂 只对一个关键参数反应进行设计；只对一个关键参数反应进行设计；终点的到达提示所监测的变量已经达到特终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；定期望值；常用的指示物为一个化学染料块，其可在常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的温度下熔化；特定的温度下熔化；显示灭菌剂已渗显示灭菌剂已渗透包内透包内 将第四类（多参将第四类（多参数）指示卡放入数）指示卡放入每一待灭菌的物每一待灭菌的物品包中央品包中央 颜色变至规定的颜色变至规定的条件，可认为该条件，可认为该包灭菌合包灭菌合格 第四类：包内化学监测第四类：包内化学监测-多个参数多个参数 必须对两个或者两个以上
7、关键参数进行反应；必须对两个或者两个以上关键参数进行反应；第第5类：整合型化学指示剂类：整合型化学指示剂 必须对所有的必须对所有的关键参数关键参数进行反应；进行反应；终点的到达提示所监测的变量已经达到特终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；定期望值；且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程（程（ISO 11138）；）；包内化学监测的金标准包内化学监测的金标准 监测所有关键参数；监测所有关键参数；对温度和时间的误差比普通卡小；对温度和时间的误差比普通卡小；爬行式判读方式，完全避免人为因素；爬行式判读方式，完全避免人为因素；终点到达过程模拟生物指示剂的性
8、能；终点到达过程模拟生物指示剂的性能；防水设计，完全避免冷凝水的影响；防水设计，完全避免冷凝水的影响；压力蒸汽包括三个：压力蒸汽包括三个：温度，时间，饱和蒸汽质量温度，时间，饱和蒸汽质量 爬行卡统统监测到！爬行卡统统监测到！第第5类类 化学化学指示指示剂剂 判读判读 冷凝水引起变色呈银灰色冷凝水引起变色呈银灰色 移动卡却移动卡却 不受影响不受影响 生物指示剂监测频率生物指示剂监测频率 压力蒸汽应压力蒸汽应每周进行每周进行，环氧乙烷应，环氧乙烷应每锅进行每锅进行 植入物应植入物应随锅进行随锅进行，且结果为阴性后放行，且结果为阴性后放行 新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应新安装、移机、大型维修、
9、灭菌失败后应连连续三次续三次进行生物监测进行生物监测 PCDPCD挑战测试挑战测试 PCDPCD批量挑战测试：批量挑战测试：用于模拟被灭菌的用于模拟被灭菌的物物品品，并对灭菌过程提，并对灭菌过程提出预设的挑战，从而出预设的挑战，从而评价灭菌，保障效果。评价灭菌，保障效果。移动式化移动式化学指示卡学指示卡 低温等离子灭菌监测低温等离子灭菌监测 物理监测物理监测 化化学监测学监测结结 指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均 变至规定条件（由变至规定条件（由红色红色变为变为黄色黄色），为灭菌合格），为灭菌合格。生生物监测物监测 同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第同高压蒸
10、汽灭菌器，监测时间为每天第 一锅一锅 使使用中消毒剂监测用中消毒剂监测 含氯消毒剂的监测含氯消毒剂的监测 化学消毒剂浓度试纸测定法化学消毒剂浓度试纸测定法 G G-1 1型消毒剂浓度试纸型消毒剂浓度试纸 采样时间：采样时间：配置消毒液时配置消毒液时 结果判定：结果判定：在自然光下立即与标准色块进行比较，在自然光下立即与标准色块进行比较，若显色在预计范围内，即为合格若显色在预计范围内，即为合格 使用中消毒剂监测使用中消毒剂监测 使用中消毒液的染菌量测定使用中消毒液的染菌量测定 采样时间采样时间:次次/月月 结果判定：结果判定：消毒液染菌量消毒液染菌量100cfu/ml 100cfu/ml 为合格
11、为合格 器械的清洗质量监测器械的清洗质量监测 清清洗是在消毒与灭菌过程之前的洗是在消毒与灭菌过程之前的一个非常重要的一个非常重要的和基础的步和基础的步骤。骤。清洗是随后进行有效消毒和灭菌的清洗是随后进行有效消毒和灭菌的先决条件先决条件！有效的清洗被认为是再处理循环中有效的清洗被认为是再处理循环中最基本的步骤。最基本的步骤。器械的清洗器械的清洗方法方法 清洗的步骤清洗的步骤 手工清洗手工清洗 VS 自动清洗自动清洗 手工清洗的优点：手工清洗的优点：特殊器械的管道，弯转与旋转等重点特殊器械的管道，弯转与旋转等重点的清洗，以及特别严重的污染。的清洗，以及特别严重的污染。（缺点：清洗品质与效（缺点：清
12、洗品质与效果的不稳定）果的不稳定）自动清洗的优点：自动清洗的优点：大量及稳定的清洗，避免手工清洗操大量及稳定的清洗，避免手工清洗操作人员的个人因素，可以达到一定且固定的清洗效果。作人员的个人因素，可以达到一定且固定的清洗效果。（缺点：对于特别严重的污染以及构造特别的器械无法达（缺点：对于特别严重的污染以及构造特别的器械无法达到令人满意的清洗效果。）到令人满意的清洗效果。）、+自动清洗自动清洗 手工清洗手工清洗 两者优缺点进行互补，可以得到令人满两者优缺点进行互补，可以得到令人满意的清洗效果！意的清洗效果！合格标准合格标准 监测方法监测方法:目测法和放大镜法目测法和放大镜法 专专业清洗人员应对每
13、套手术器械通过肉眼或业清洗人员应对每套手术器械通过肉眼或放大镜下观察清洗后的器械表面及其关节、齿牙放大镜下观察清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，其表面不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌其表面不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜，刃面无损伤。除了对器械清洗效果的检查外，膜，刃面无损伤。除了对器械清洗效果的检查外，也须对器械的功能性进行检查。也须对器械的功能性进行检查。33 手卫生管理 落实手卫生是重中之中 每一处洗手设施物品配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图 手手 卫卫 生生 的的 五五 个个 黄黄 金金 时
14、时 刻刻 职业的隔离防护 1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，类，既既空气隔离、飞沫隔离、接触隔离空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；将普遍预防和体内物质；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮肤、黏膜等。不完整的皮肤、黏膜等。38 统一隔离标识 医用防护口罩医用防护口罩 医用外科口罩医用外科口罩 一次性医用口罩一次性医用口罩 感染管理的质量控制及改进 有实施标准有实施标准 有实施记录有实施记录 有改进的措施有改进的措施 实施与督导实施与督导人员培人员培训，持续改进训，持续改进 风险与不良事件的分享风险与不良事件的分享 谢谢谢聆听！谢聆听！
