1、手术部位感染的 目标性监测 台州医院院感科 徐春丽 手术部位感染的 目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。问题上去，目标性监测方法才应运而生。目前我国SSIs监测存在的问题 没有重视没有重视SSI对外科病人的影响对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较没有分
2、层分析和危险因素调整后的比较 漏报漏报 不报或瞒报不报或瞒报 失访失访 监测网络不够健全，数据不够完整监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少标本采集不规范，送检量少 预防SSIs的积极意义 大约大约40的的SSIs是可以预防的是可以预防的 大约大约2550的手术，存在抗生素滥用、未充的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用的联合应用 减少病人及家属的担忧减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素节约卫生资源和经济学因素 法律问题法律问题 监测范围 在下列科室开展的部分外科手术在下列科室开展的部分
3、外科手术 普外科普外科 肝胆外科肝胆外科 肿瘤外科肿瘤外科 骨科骨科 妇科妇科 从患者术后从患者术后1天开始追踪至手术后天开始追踪至手术后30天天 同时调查抗菌药物使用情况同时调查抗菌药物使用情况 监测的手术种类（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术胆总管探查术（2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术（3）单纯乳房切除术、乳房切除）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术重建术（4）开腹子宫切除术、子宫切除）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术附件切除术（5）全髋关节置换术）全髋关节置换术 什么是手术部位感染?手术部位感染（手术部位感染（Su
4、rgical Site Infections，SSIs）如果没有植入物，感染发生在术后如果没有植入物，感染发生在术后30天内天内 如果有植入物，感染发生在术后如果有植入物，感染发生在术后1年内年内 手术部位医院感染手术部位医院感染 一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染 二二.深部手术切口感染深部手术切口感染 三三.器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染 手术部位医院感染：手术部位医院感染：表浅切口感染表浅切口感染 切口涉及的皮肤切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后皮下组织，发生于术后30天内天内 初步诊断：初步诊断：具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌
5、物表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性 说明说明 为避免混乱，不用“创口感染”一词；为避免混乱，不用“创口感染”一词；下列情况下列情况不属于浅表切口感染不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；范围的炎症和分泌物）；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染
6、；会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。感染累及筋膜和肌肉层。手术部位医院感染：手术部位医院感染：深部切口感染深部切口感染 无植入物手术后无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性
7、手术器官或来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 手术部位医院感染：手术部位医院感染：器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物手术后无植入物手术后30
8、天、有植入物手术后天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步诊断：初步诊断：符合上述界定符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官线检查发现涉及器官(或腔或腔隙隙)感染的迹象感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染 确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性 手术部位医院
9、感染说明手术部位医院感染说明 1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次手术者，感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染 下列情况需怀疑切口感染（1）发热）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制）
10、需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染）临床已诊断切口感染 SSIs监测方法 做好手术切口相关记录做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）培养）病人术后病人术后30天随访天随访 数据的录入和分析数据的录入和分析 标本采样方法（1）如果怀疑切口感染如果怀疑切口感染 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径积以穿刺点为中心直径5cm）
11、用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求养要求10分钟内）送检。分钟内）送检。如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需需氧都做，首选厌氧培养）。氧都做，首选厌氧培养）。标本采样方法（2）如切口已经开放如切口已经开放 消毒皮肤（切口边缘消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养
12、瓶中送检。进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。开放病灶不做厌氧培养。开放病灶不做厌氧培养。标本应在标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。送检，送检前宜电话联系微生物室。若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。水或蒸馏水后取样，然后涂片。SSIs目标性监测目标性监测 填表说明填表说明 入选和排除标准 入选标准：入选标准：病人入院和出院不在同一天病人入院和出院不在同一天 病人接受手术并有手术室缝合的切口病人接受手术并有手术室缝合的切口 排除
13、标准：排除标准：门诊手术门诊手术 内窥镜手术内窥镜手术 姓名姓名:_ 住院号住院号:_ 病区病区/床号床号:_ 性别性别/年龄年龄:_/_ 体重体重(Kg):入院日期入院日期:y_/m_/d_ 手术日期手术日期:y_/m_/d_ 切口调查数据 手术类型手术类型 急诊急诊 择期择期 损伤损伤 手术持续时间手术持续时间 (分钟分钟MINS.)切口调查数据 手术医生手术医生_ 职称职称：高级高级/中级中级/初级初级 第一助手第一助手_ 职称：高级职称：高级/中级中级/初级初级 切口个数切口个数 切口类型切口类型 切口调查数据 手术切口类型 切口分级切口分级 描述描述 1 清洁 2 清洁-污染 3 污
14、染 4 脏/感染 清洁：清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 清洁清洁-污染：污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术口咽部手术 属于此类。属于此类。污染：污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道
15、内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域；染；手术进入急性炎症但未化脓区域；脏或感染：脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。或脏器穿孔的手术。手术切口类型 术前外周血白细胞术前外周血白细胞_ 基础疾病基础疾病 1._ 2._ 3._ 切口调查数据 疾病代码疾病代码 说明说明 1 糖尿病糖尿病DMDM 10 慢性阻塞性气道病慢性阻塞性气道病COADCOAD 11 哮喘哮喘ASTHMAASTHMA 12 甲状腺毒症甲状腺毒症THYROTOXICOSISTHYROTOXICOSIS 13 心脏病心脏病HEART DISEASE
16、HEART DISEASE 14 肺血管疾病肺血管疾病PVDPVD 15 痛风痛风GOUTGOUT 16 类风湿性关节炎类风湿性关节炎RA RA 17 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭CRFCRF 18 早产儿早产儿PREMATURITYPREMATURITY 19 心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后HEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENTHEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENT 2 应用皮质激素治疗应用皮质激素治疗 STERIOD 20 心梗心梗(PRE_OP)MYOCARDIAL INFARCTION(PRE_OP)21 充血性心力衰竭充血性心力衰竭CONGESTIVE HEART FAILURECONGESTIVE HEART FAILURE 3 转移性肿瘤转移性肿瘤CA METASTASISCA METASTASIS 3A 原发性肿瘤原发性肿瘤CA PRIMARYCA PRIMARY 4 血液病血液病BLOOD DISEASEBLOOD DISEASE 5 结核结核TBTB 6 肾功能不全肾功能不全RENAL DEFIC
