1、学校常见传染病预防控制 洛江区疾病预防控制中心洛江区疾病预防控制中心 蔡永成蔡永成 前言 学校学校(托幼机构）托幼机构）人群聚集，流动性大人群聚集，流动性大，接接触面广触面广，是传染病的，是传染病的易发易发场所。青少年由于免场所。青少年由于免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，是多种传染病的好发年龄，一旦发生传染病极是多种传染病的好发年龄，一旦发生传染病极易发生传播和流行，并可扩大到家庭和社会。易发生传播和流行，并可扩大到家庭和社会。加上学校加上学校(托幼机构）又是政府、社会和媒体托幼机构）又是政府、社会和媒体关注的焦点关注的焦点。因此，学校。因
2、此，学校(托幼机构）传染病托幼机构）传染病的预防和控制尤为重要，必须高度重视。的预防和控制尤为重要，必须高度重视。一、传染病的概念一、传染病的概念 传染病是指由病原体（如病菌、病毒、寄生虫等）引起的、能在人与人之间或人与动物之间传播的疾病。传染病的突出特点就是具有传染性和流行性。二、传染病流行的三个基本环节二、传染病流行的三个基本环节 1传染源：传染源是指能够散播病原体的人或动物。传染病人传染病人 受染动物受染动物 病原体携带者病原体携带者 2传播途径：病原体离开传染源到达健康人所经过的途径。主要传播途径有：空气传播 水传播、饮食传播 生物媒介传播生物媒介传播 接触传播接触传播 3易感人群：易
3、感人群是指对某种传染病缺乏免疫力而易感染该病的人群。学校和托幼机构易发传染病学校和托幼机构易发传染病 呼吸道传染病：流感；麻疹；流脑；腮腺炎；风疹；水痘 肠道传染病:细菌性痢疾；甲、戊型病毒性肝炎；手足口病 手足口病手足口病 手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。一、流行概况一、流行概况 1月1日至8月31日，我区手足口病发病率为272.65/10万，其中，托幼占总发病数的21.24%；散居儿童占发病总数的75.10%；学生占发病总数的3.67%。2014年1月1
4、日至8月31日，手足口病发病率为378.19/10万，其中，托幼占总发病数的28.93%；散居儿童占发病总数的68.15%；学生占发病总数的2.92%。一、流行概况一、流行概况 0 05050100100150150200200250250虹山虹山罗溪罗溪马甲马甲河市河市双阳双阳万安万安20142014201520150 020204040606080801001001201201401401601601801802002001月1月2月2月3月3月4月4月5月5月6月6月7月7月8月8月20142014201520150岁0岁12%12%1岁1岁33%33%2岁2岁25%25%3岁3岁14%
5、14%4岁4岁8%8%5岁及以上5岁及以上8%8%0岁0岁1岁1岁2岁2岁3岁3岁4岁4岁5岁及以上5岁及以上二、流行环节及流行特征二、流行环节及流行特征 （一）传染源（一）传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。和流行期的主要传染源
6、。二、流行环节及流行特征二、流行环节及流行特征 （二）传播途径（二）传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口口感染，并常造成流行。门诊交
7、叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。腔器械消毒不严也可造成传播。二、流行环节及流行特征二、流行环节及流行特征 （三）易感人群（三）易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数岁以内占发
8、病数85%9 5%。2015年洛江区年洛江区1-8月手足口病病例年龄构成图月手足口病病例年龄构成图 0岁0岁12%12%1岁1岁33%33%2岁2岁25%25%3岁3岁14%14%4岁4岁8%8%5岁及以上5岁及以上8%8%0岁0岁1岁1岁2岁2岁3岁3岁4岁4岁5岁及以上5岁及以上（四）流行方式（四）流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集该病流行期间，幼儿园和托儿所易
9、发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。也可造成传播。（五）临床症状 （五）临床表现（五）临床表现 （五）临床表现（五）临床表现 （五）临床表现（五）临床表现 （五）临床表现（五）临床表现 手足口病常常表现为：患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。临床上不
10、痒、不痛、不结痂、不结疤。患儿尿黄。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。三、预防原则三、预防原则 （一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；诊断；（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散，目前临海
11、市取预防措施，防止疾病蔓延扩散，目前临海市要求各医疗单位均实行网络直报；要求各医疗单位均实行网络直报；（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗，如果发现聚集性病例要同时向及时隔离治疗，如果发现聚集性病例要同时向教委和疾控中心（或当地卫生院）报告；教委和疾控中心（或当地卫生院）报告；（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；阳光下暴晒，室内保持通风换气；三、预防原则三、预防原则 （五）流行时（五
12、）流行时,做好环境、食品卫生和个人做好环境、食品卫生和个人卫生；卫生；（六）饭前便后要洗手，预防病从口入；（六）饭前便后要洗手，预防病从口入；（七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，（七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；减少被感染机会；（八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光（八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；防止过度疲劳，降低机体抵抗力；（九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防（九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。交叉感染。四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病 1、培养幼儿良好的卫生
13、习惯，饭前便后要洗手，饭培养幼儿良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，饭后要漱口；教育幼儿咳嗽、打喷嚏时要掩鼻，不要后要漱口；教育幼儿咳嗽、打喷嚏时要掩鼻，不要直接对着其他的小朋友，并帮助孩子清理好由鼻排直接对着其他的小朋友，并帮助孩子清理好由鼻排出的分泌物。出的分泌物。2、做好卫生消毒工作，保持室内空气流通，幼儿做好卫生消毒工作，保持室内空气流通，幼儿的餐具、玩具、图书及幼儿能摸到的地方，都要严的餐具、玩具、图书及幼儿能摸到的地方，都要严格消毒。格消毒。3、仔细观察每个小朋友的精神变化，有的孩子出仔细观察每个小朋友的精神变化，有的孩子出现吃饭、喝水不好，告诉老师说他嘴疼，老师就不现吃饭、喝水不好，
14、告诉老师说他嘴疼，老师就不妨看一下孩子的口腔是否有溃疡及小红点出现，如妨看一下孩子的口腔是否有溃疡及小红点出现，如果有溃疡，再看看孩子的手和足跟有无小红点出现。果有溃疡，再看看孩子的手和足跟有无小红点出现。从很多细节上可以发现孩子的潜在疾患，因此，老从很多细节上可以发现孩子的潜在疾患，因此，老师要多注意观察孩子，尤其在孩子吃饭和喝水时。师要多注意观察孩子，尤其在孩子吃饭和喝水时。四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病 4、帮孩子剪短指甲。有的孩子可能患了手足口病，帮孩子剪短指甲。有的孩子可能患了手足口病，老师没有发现，或者有的家长知道孩子患了手足口
15、老师没有发现，或者有的家长知道孩子患了手足口病，因为家里没人看孩子，不得不把孩子送到幼儿病，因为家里没人看孩子，不得不把孩子送到幼儿园，这个孩子就成了传染源，不管他打喷嚏，还是园，这个孩子就成了传染源，不管他打喷嚏，还是不小心挠了人，都可能把病毒传给其它的孩子。如不小心挠了人，都可能把病毒传给其它的孩子。如果老师有给幼儿剪指甲的习惯，就有可能发现这个果老师有给幼儿剪指甲的习惯，就有可能发现这个孩子，及时切断传染源。孩子，及时切断传染源。5、如果家长告诉老师其孩子得了手足口病，那么、如果家长告诉老师其孩子得了手足口病，那么这个孩子所在的班级就应该加强卫生消毒，包括幼这个孩子所在的班级就应该加强卫
16、生消毒，包括幼儿的毛巾、餐具、玩具、及孩子的活动室、休息室儿的毛巾、餐具、玩具、及孩子的活动室、休息室要严格消毒，并多观察其它孩子有无变化，并建议要严格消毒，并多观察其它孩子有无变化，并建议这位家长等孩子病情痊愈后再来园，以免感染其他这位家长等孩子病情痊愈后再来园，以免感染其他小朋友。小朋友。四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病四、托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病 6、控制传染源，患手足口病的幼儿要隔离、控制传染源，患手足口病的幼儿要隔离至症状消失后至症状消失后1周，如果孩子疱疹没有全部周，如果孩子疱疹没有全部结痂干燥和痂皮全部脱落之前，不能让幼儿结痂干燥和痂皮全部脱落之前，不能让幼儿来园。来园。7、如果怀疑幼儿患了手足口病，应联系家、如果怀疑幼儿患了手足口病，应联系家长建议尽快带孩子去医院确诊，看看孩子是长建议尽快带孩子去医院确诊，看看孩子是否真的患了手足口病。否真的患了手足口病。学校和托幼机构晨检学校和托幼机构晨检 工作要点工作要点 学校要建立健全晨检工作制度。晨检工作在学校主要领导的主持下，成立领导机构，负责工作布置、检查或抽查、现场处置、考核、材料收集和整理。学校在
