1、抑 郁 症 的 相 关 概 念 南通市第四人民医院 张培新 一、抑郁障碍与抑郁症 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称 临床表现可相差甚大，也可有明显的焦虑、激越或可出现幻觉、妄想等。有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症 恶劣心境 心因性抑郁症 脑或躯体疾病患者伴发抑郁 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁等 抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁障碍在整个人群中的患病率已达5-10，即全球有4.5亿抑郁障碍患者 抑郁障碍患
2、者中有25和11存在躯体及社会功能的减退，单相抑郁症患者在10年中至少有1年丧失劳动能力。抑郁障碍患者中有23曾有自杀想法与行为，1525抑郁症患者最终自杀成功。抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原因所致时，才称之为抑郁症。抑郁症高发人群的三高三低“三高”即高收入、高文化、高职位，这些人往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。“三低”则是指低收入、低文化、低职位阶层，他们容易对生活产生不满
3、从而导致抑郁。二、引发抑郁症的原因 环境因素：工作、学习、家庭等方面的压力、环境变动、人际关系紧张、遭遇挫折、突发性事件及社会性支持不足等 个体因素：心理素质、个人能力、心理准备不足、躯体状态不良等 认知歪曲：是由于人们对事物的认知过程发生了错误从而导致不良情绪与行为。神经递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素（NE）和/或5-羟色胺（5-HT）系统的缺陷。单胺神经递质改变对受体的影响 单胺神经递质的缺乏单胺神经递质的缺乏 抑郁的发生抑郁的发生 突触后受体出现突触后受体出现异常的向上调节异常的向上调节 三、临床表现 抑郁症的临床表现多样，有以情绪低落、悲观厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征的典型抑
4、郁症，有以众多躯体不适症状为主，如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而情绪症状不明显的隐匿性抑郁症等等。经典症状 情感 病人无精打采、兴趣索然，即使是令人高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活失去往日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如死的感觉。思维 病人思维迟钝，对于脑力活动甚易疲劳，且思维往往集中在某一桩事情上，联想缓慢、构思因难，言语低沉而慢，显得难于出口，一句话可讲好长时间。可有明显的自我评价下降、自责自罪等。行为 抑郁症病人的整个精神活动呈显著的、普遍的抑制，生活被动，与周围接触减少，丧失主动性，生活常需督促，这类病人可在情绪低落、抑郁的背景上产生自责自
5、罪，因而常可出现自杀企图和行为，且其自杀计划周密、行动隐蔽、成功率很高，这在临床上应特别重视。核心症状 抑郁症是以精神功能全面性抑制为特征，具有自我否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病 情绪低落：轻度者常常感觉情绪不好，说自己就是高兴不起来，没有什么好开心的。严重者情绪非常低落，悲观厌世，可产生绝望无助感，常因此而导致自杀。兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣的爱好缺乏兴趣，失去了往日的热情，不愿参与，多数人同时伴有活动减少并逐渐趋向于自我孤独。乐趣丧失：病人无法从生活中体验到乐趣，体验不到快感，对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是一种负担，往往采取回避的态度。心理症状群：焦虑 自责自罪 精神病
6、性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动性迟滞或激越 自知力 躯体症状群：睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 抑郁症的三主症 情感性症状 生物学症状 机能性症状 日常兴趣显著减退甚至丧失 精力和动机减退或丧失 无法从生活中获得乐趣 抑郁症的认知三联症：过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余的。四、常见的几种
7、抑郁症 内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、动作迟钝、缺少主动性等，可同时伴有失眠早醒、体重下降等症状，病情有晨重夜轻的特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作交替发生，此类型在临床上常见，病情常较严重，可有明显自杀倾向，常需住院治疗。隐匿性抑郁症：以众多躯体不适症状为主要表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛症状等。在众多的躯体症状之外，还伴有兴趣缺失与处理日常事务能力下降。他们的各种检查通常都是正常的，往往在综合性医院反复就诊而被冠以如胃肠神经官能症、心脏神经官能
8、症、神经衰弱等等，实际治疗效果并不理想。产后抑郁症：往往在产后4天到三个月内发生，产后2周内发病者占半数，约有1/22/3的产妇可出现产后抑郁症，以初产妇为最多见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功能紊乱的症状。季节性情感性精神病抑郁症：主要表现为在秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁狂发作的一组疾病，有近一半的患者是在青少年期发病，如是儿童，在秋冬季还可出现学习困难，此类患者多有阳性家族史。其临床特点为：在抑郁发作时，往往伴有过多睡眠、过多饮食（特别是进食含碳水化合物
9、）、过多体重。更年期忧郁症：一般起病缓慢，早期多有更年期综合症表现，病情逐渐发展，病程较长，临床症状以焦虑、忧郁、紧张不安的情感障碍为主，没有明显的思维和运动抑制。病人情绪低落，情感抑郁、焦虑不安、恐惧紧张、担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终日，似有大祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑病，坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无观念和非真实感，自责自罪，常有消极、悲观、自弃意念，严重病人有自杀行动，而且自杀方式隐蔽，要特别注意防范。躯体疾病伴发的抑郁：此类抑郁通常是在患有较为严重的躯体疾病的基础上发生的，如肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等患者就常出现抑郁症状，其抑郁症状往往与原发疾病的严重程度密
10、切相关，抑郁症状常常为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不安、疑病等。抑郁症的特殊行为：扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自杀。间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往是缺乏防卫能力的老弱病残人群。五、诊断（CCMD-3）1、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我批评评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠
11、、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4、排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。六、治疗观念 近年对于抑郁症的自然病程进行了研究，发现大多数病例往往会多次复发；而且因为没有得到正确治疗，有5%到10%迁延成为慢性。针对这个情况，应用抗抑郁药治疗脑疗程，有了相应明显改变，目的在于预防复发。最近，国际上提出的疗程方案强调足量和长程 抗
12、抑郁药治疗的疗程 抑郁发作 疗程 药物剂量 第一次 急性期 持续期 逐渐停药 68周 45月 15月 足量（或至症状消失）足量 每周减量25%第二次 45年 足量 第三次 无限期 足量 抗抑郁治疗需维持多久？长期研究证实，抑郁症具有高复发的特性，其复发率高达80，而单次发作却属偶然。以下这些病人必须接受终生维持抗抑郁治疗：50 岁以上的首次发病病人；40 50 岁，曾有二次以上发病史的病人；或曾有3 次以上发病史的病人。措施较为简单：根据患者发作严重度、频率、躯体状况、耐受性及依从性、治疗措施的疗效、适应症、副反应、使用方便否、安全度等来决定长程治疗的措施，包括药物治疗、心理治疗及必要时电休克治疗。纯单相抑郁症的长程治疗 双相谱系障碍的长程治疗 相当复杂：由于用抗抑郁药治疗双相抑郁发作可诱发轻躁狂或躁狂，抗精神病药治疗双相躁狂的过度兴奋和精神病性症状时，有可能促使转换到抑郁，因此强调治疗中应更多地使用不引致快转相的心境稳定剂，尤其在维持治疗期。由于单个药物对双相障碍疗效不好，当前强烈主张多种药物和措施联合治疗的策略，同时根据临床的不同类型（如急性躁狂发作、双相抑郁、快速循环型及混合型)拟定出各有针对性的多种药物联合的治疗方案。心理治疗 BACK认知治疗 ALLIS合理情绪疗法 认知行为治疗 谢谢！
