1、抗生素在外科的应用 前言 抗生素的分类 治疗性应用抗生素的原则 预防性应用抗生素的原则 外科手术部位感染的防治 前 言 感染早期应用抗菌药物能及时控制感染,使组织得到修复,一旦组织发生不可逆转性病理变化,手术治疗是不可逆转的 外科感染指一般需手术治疗的感染性疾病以及外伤或外科手术后的并发症 抗菌药物的应用必须在正确手术治疗前提下才能发挥其作用,抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则 正确合理选择抗菌药物是一个必备原则 抗生素的分类 B内酰胺类 _化学结构式中具有B内酰胺环.抗菌活力强,毒力低,疗效好.氨基糖苷类_化学结构上由配糖键连接一个 氨基环醇环和一个或多个氨基糖分子.水溶性好,性质稳定,抗菌
2、谱广,具有不同程度的肾毒性和耳毒性.大环内脂类_化学结构式上具有14_16碳内脂环.对衣原体及支原体有效,常见不良反应为胃肠道反应.氟喹 诺酮类_化学合成类,目前已用到第三代.抗菌谱广,组织体液浓度高.林可霉素克林霉素_化学结构与大环内脂类不同.但抗菌谱相似,作用机制和部位也相同,不可与大环内脂类合用.对厌氧菌有效.多肽类_万古霉素和去甲万古霉素,主要针对耐甲氧西林金葡菌(MRSA).耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和肠球菌所致感染,并不易产生耐药.其他_磺胺类等 抗真菌药 治疗性应用抗生素的原则 1.仔细判断病情,精心选择药物 2.尽早查明病原菌,针对性用药 3.根据药物特点,优化給药方案
3、 4.争取速战速决,避免久攻不下 5.严密观察效果,及时进行调整 1.仔细判断病情,精心选择药物 正确判断病情 熟悉抗菌药物特点 掌握病原菌 了解病原菌耐药情况 2.尽早查明病原菌,针对性用药 能用窄谱抗菌药物的,不要随便使用广谱抗菌药物.注意细菌的耐药情况 3.根据药物特点,优化給药方案 4.争取速战速决,避免久攻不下 慎重选择品种 给予足够剂量 合理制定方案 保证治疗效果 对危重感染病人进行经验治疗,要采取“全面复盖”的方法 5.严密观察效果,及时进行调整 预防性应用抗生素的原则 明确用药适应证 选用毒性低,效力高的抗生素 掌握好用药时机 给足剂量 提倡静脉给药 手术后不必长时间给药,如手
4、术后发生感染,或感染可能严重时应治疗性应用抗生素 明确用药适应证 1.手术中会发生污染的胃肠道,呼吸道,女性生殖道大,中手术 2.一旦感染后果严重的清洁手术 3.病人有感染危险因素 4.植入人工材料的大手术 5.手术前已发生感染的手术 选用毒性低,效力高的抗生素 根据手术部位.该常见的病原菌和本地区.本院常见的病原菌的耐药状况,选用杀菌力强.毒副作用小.耐药菌株较少.相对广谱的杀菌性抗生素 掌握好用药时机 要求使病人从切开皮肤到最后关闭切口的整个手术期间,血中和组织中始终维持有效抗生素浓度 给足剂量 手术后不必长时间给药 短时间预防用药的优点 1减少毒副反应 2不易产生耐药菌株 3不引起肠道菌
5、群失调和二重感染 4减轻病人经济负担 5可以选用单价较高但效果较好的抗生素(如第二.第三代头孢菌素)6减少护理工作量 预防性应用抗生素最常犯的错误 用药过晚 疗程过长 预防性和治疗性应用抗生素的区别 用药背景不同 抗菌谱的选择不同 用药时机不同 疗程长短不同 外科手术部位感染的防治 定义 确诊SSI的条件 SSI发病情况 病因学 与SSI关系密切的因素 切口分类与SSI的关系 预防性应用抗生素对SSI的效用 防治SSI的其他措施 定义 外科手术部位感染(surgical site infection.SSI),是指发生在外科手术后伤口部位的感染.以筋膜为界,其浅层是皮肤和皮下组织感染,其深部是
6、肌肉.腔隙的感染.确诊SSI的条件 发生在手术后30日以内 从表浅伤口引出脓液 外科医师认为发生伤口感染 表浅或深部伤口渗液,在无菌情况下镜检或培养证实有细菌存在 深部伤口出现脓肿 深部伤口(包括器官间隙)的感染因无法好转需再次手术剖查 SSI发病情况 7%_3%左右 解放军总医院(301)9.65%山西省 11.5%择期脑外手术 4.04%胸外科手术 5.04%骨科手术 10.85%病因学 引起SSI常见致病菌 G阴性肠道杆菌(大肠杆菌.绿脓杆菌,变形杆菌),G阳性球菌(金葡菌),厌氧菌,肠球菌.高耐药或多重耐药菌(MRSA.MRSE),虽然很少,但不易治疗.大连医科大学第二临床学院 大肠杆
7、菌 143株 金葡菌 118株 不动杆菌 99株 肺炎克雷伯杆菌 77株 肠球菌 64株.绿脓杆菌 63株 阴沟肠杆菌 58株 (1999年下半年)与SSI关系密切的因素 腹部手术 手术时间2小时 污染或污秽手术 并存疾病多于3种 (58498例有关SSI的分析)手术前估计可能发生SSI的危险因素 APACHE 评分 Coris评分 白蛋白值低于30g/l 年龄70岁 存在弥漫性腹膜炎 切口分类与SSI的关系 类切口 1%_4%d类切口 1%_4%类切口 3%_6%类切口 4%_20%类切口 已发生感染,不计SSI发生率 预防性应用抗生素对SSI的效用 预防性应用抗生素可以减少SSI的发生,减轻感染程度,减少SSI引起的并发症,是预防性应用抗生素的主要目的.防治SSI的其他措施 改善手术室环境 遵循外科无菌原则 严格消毒手术器械和敷料 洗手和手套 病人皮肤准备 其他保护屏障 手术前住院时间
