1、抗生素骨水泥关节间隔器抗生素骨水泥关节间隔器 在关节置换术后感染中的应用在关节置换术后感染中的应用 河南省中医院河南省中医院 2 处理慢性全膝感染的标准方法处理慢性全膝感染的标准方法-二期翻修二期翻修 初次清创，去除假体初次清创，去除假体 间歇期静脉使用抗生素间歇期静脉使用抗生素 延迟植入翻修假体延迟植入翻修假体 3 带抗生素间隔物优势带抗生素间隔物优势 局部有高浓度的抗生素释放局部有高浓度的抗生素释放 维持关节间隙维持关节间隙 改善患者在间隔期的不适症状改善患者在间隔期的不适症状 间隔类型间隔类型 单块间隔单块间隔 可活动关节可活动关节 4 可活动关节骨水泥间隔的优势可活动关节骨水泥间隔的优
2、势 屈曲膝关节可增加病人满意度 减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性 保存骨量 不影响消除感染的作用 5 实验室检查实验室检查 血常规和白细胞分类 血沉、C反应蛋白 血沉30mm/h同时C反应蛋白10mg/L 高度提示感染 感染细菌的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）6 影像学影像学 膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查 如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影 7 手术方法手术方法 一期清创，放置骨水泥间隔 步骤1 清创和取出假体 步骤2 制骨水泥间隔假体 步骤3 放置活动骨水泥间隔 二期植入翻修假体 8 步骤步骤1 清创和取出假体清创和取出假体 9 步骤步骤2 制骨水泥间隔假体制骨水
3、泥间隔假体 Palacos抗生素骨水泥 万古霉素2g/骨水泥40g 消毒石蜡油 10 制模制模 11 成形成形 12 打磨打磨 13 步骤步骤3 放置活动骨水泥间隔放置活动骨水泥间隔 将间隔假体植入关节腔 Palacos骨水泥固定和填充缺损部位 复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性 14 间歇期间歇期 抗生素应用6周 监控 WBC、ESR和CRP 感染的症状和体征 影像学 恢复屈伸活动和负重行走 3个月以后 确认感染控制 可行二期手术植入翻修假体 15 二期手术植入翻修假体二期手术植入翻修假体 去除可活动关节的骨水泥间隔 作滑液、滑膜组织和假膜的细菌学检查 只有术中未发现感染才可植入翻修假体
4、植入假体采用抗生素骨水泥固定 如仍有感染则重复清创和间隔手术 16 17 控制感染控制感染 保持关节活动保持关节活动 避免软组织挛缩避免软组织挛缩 能能负重负重 抗生素骨水泥临时假体抗生素骨水泥临时假体 18 19 口腔科使用的压模机器 根据手术记录选择需要做的阴模型号 20 21 22 加加大量抗生素大量抗生素 不用绝对稳定不用绝对稳定 不用真空搅伴不用真空搅伴 不用引流不用引流 手术手术 23 耐耐热热 能从骨水泥渗出能从骨水泥渗出 万古霉素万古霉素,妥布霉素妥布霉素,庆大霉素庆大霉素 混合一种以上抗生素混合一种以上抗生素 抗生素抗生素的要求的要求 24 典型病例典型病例 25 翻修术后翻
5、修术后1年年 26 带关节带关节 与与 单块单块 活动度活动度 Emerson 2002：带关节带关节:108 单单 块块:94 骨缺损骨缺损 Fehring 2000：带关节带关节:无骨缺损无骨缺损 单单 块块:胫骨侧胫骨侧6.2mm 股骨侧股骨侧12.8mm 27 带关节间隔物带关节间隔物 PROSTALAC Meek 2003（商用，带聚乙烯和金属关节面）（商用，带聚乙烯和金属关节面）Evans 2004（商用，带聚乙烯关节面）（商用，带聚乙烯关节面）Durbhakula 2004（商用的硅胶铸模）（商用的硅胶铸模）良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好
6、的关节活良好的关节活动度动度和和局部高浓度抗生素释放局部高浓度抗生素释放 28 优优 点点 间隔期获得无痛的关节活动和部分负重 增加患者满意度 可以防止股四头肌萎缩 防止关节纤维化 保持侧副韧带的张力 减少骨量损失 29 患者：女性患者：女性,50岁岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节腔穿刺为表皮葡萄球菌关节腔穿刺为表皮葡萄球菌,血沉血沉 C-反应蛋白均很高反应蛋白均很高 30 31 3月后翻修月后翻修 32 患者：女性患者：女性,67岁岁,双膝置换术后一年左膝感染双膝置换术后一年左膝感染,关关节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌,血沉血沉 C-反应蛋白均高反应蛋白均高 33 34 3月后翻修月后翻修 35 患者：男性患者：男性,78岁岁,右膝置换术后一年半感染右膝置换术后一年半感染,关关节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌,血沉血沉 C-反应蛋白均高反应蛋白均高 36 37 38 初期时我们处理感染，使用静初期时我们处理感染，使用静止型抗生素骨水泥垫止型抗生素骨水泥垫 39 40 41 总结总结 不使用金属和聚乙烯表面成分 加入抗生素使骨水泥产生气泡增加释放面积 金属骨架可增加间隔物强度 早期病例，随访期短，病例数少 42 谢谢 谢谢！Thank you!
