1、小儿支气管肺炎 病例讨论 儿科一病区 崔晓艳 1 病例导入病例导入 患儿患儿 2828床床 谢梓扬谢梓扬 男男 6 6个月个月 入院时入院时 T37.5 P150T37.5 P150次次/分分 R54R54次次/分分 W8KgW8Kg 现病史：患儿现病史：患儿3 3天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无明显时段性，偶伴天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无明显时段性，偶伴气喘，发热，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊，给予药气喘，发热，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊，给予药物口服治疗（罗红霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，为求进一步治疗物口服治疗（罗红霉素，布洛芬，小快克），效
2、果不佳，为求进一步治疗遂来我院。病程中患儿神清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便一般。遂来我院。病程中患儿神清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便一般。既往史：无既往史：无“结核、伤寒、肝炎结核、伤寒、肝炎”等传染病接触史；无药物过敏史；无手等传染病接触史；无药物过敏史；无手术外伤史。术外伤史。临床诊断：临床诊断：支气管肺炎（重症）支气管肺炎（重症）2 主要治疗主要治疗 对症治疗对症治疗 有缺氧症状者应及时吸氧；有缺氧症状者应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安者可使用镇静剂；烦躁不安者可使用镇静剂；腹胀严重者应禁食，胃肠减压。腹胀严
3、重者应禁食，胃肠减压。3 临床表现临床表现 一、轻度一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征，主要症状为发热、咳嗽、气促。轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征，主要症状为发热、咳嗽、气促。1.1.发热：热型不一，多数为不规则热发热：热型不一，多数为不规则热 2.2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。早产儿仅表现为口吐白沫。3.3.气促：多在发热、咳嗽之后出现。气促：多在发热、咳嗽之后出现。4.4.体征：典型病例肺部可听见较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方
4、脊柱旁较体征：典型病例肺部可听见较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末较为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹多，吸气末较为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。泻或呕吐等全身症状。二、重度二、重度 重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。统的功能障碍，出现相应的临床症状。1.1.循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。2.2.神经系统：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡。神经系
5、统：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡。3.3.消化系统：常表现为胃纳差、呕吐腹泻、腹胀。消化系统：常表现为胃纳差、呕吐腹泻、腹胀。4 护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关稠、无力排痰有关 体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关 营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 5 护理措施护理措施 1.1.改善呼吸功能改善呼吸功能 （1 1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量 使患儿安静，使患儿安静，以减少氧的
6、消耗。以减少氧的消耗。（2 2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。不张。（3 3）给氧。）给氧。（4 4）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。2.2.保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅 （1 1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。（2 2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱）给予易消化、营
7、养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。（3 3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。3 3.发热的护理发热的护理 （1 1）小儿支气管肺炎多为中低热；）小儿支气管肺炎多为中低热；（2 2）如果体温在）如果体温在38.538.5以下，一般无需给予退热药；以下，一般无需给予退热药；（3 3）如果体温过高，较大儿童可给予物理降温，但婴幼儿不宜采用此方法；）如果体温过高，较大儿童可给予物理降温，但婴幼儿不宜采用此方法；（4 4）必要时应用物理降温。）必要时
8、应用物理降温。4.4.密切观察病情密切观察病情 （1 1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160180160180次次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。心机收缩力，减轻心脏负荷。（2 2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。增高，立即报告医生并共同抢救。6 讨论问题讨论问题 1.支气管肺炎的主要临床表现？支气管肺炎的主要临床表现？2.支气管肺炎的主要治疗？支气管肺炎的主要治疗？3.支气管肺炎患儿如何护理？支气管肺炎患儿如何护理？谢谢聆听 Thanks for your listening
