1、【护理查房护理查房】支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 护生：娄少夕、查倩倩护生：娄少夕、查倩倩 指导老师：谷蕾指导老师：谷蕾 日期：日期：2016.072016.07 基本信息基本信息 诊断：支气管肺炎诊断：支气管肺炎 病史汇报：张勍病史汇报：张勍 男男 6 6岁岁 6 6床床 30000658413000065841 简要病史简要病史 患儿于入院前11天与幼儿园感冒小朋友接触后出现发热，家长自觉患儿皮温明显升高，未具体检测患儿体温，热高时给予退热药后，患儿体温可下降，后又复升，每日有2-3次热峰，热时畏冷，无寒战，无抽搐，无皮疹，无睑结膜充血，无口唇皲裂，无关节肿痛，偶
2、有腹部不适，予轻揉后缓解，伴有咳嗽，为单声咳，不剧，咳毕无鸡鸣样尾音，非空空样，无明显昼夜规律，无喘息，无气急，无明显呼吸困难，无青紫，至我院就诊，查CRP偏高，予头孢地尼+美可口服*4天（7.1-7.4），患儿热峰渐下降，波动在38左右，咳嗽较前增多，晨起、下午、睡前咳嗽明显，遂至外院就诊，查WBC/CRP正常，摄片提示两肺纹理增多，予克拉霉素口服*4天（7.5-7.8），美力泰口服*2天（7.9-7.10），顺尓宁、开瑞坦抗过敏，美普清扩张支气管等治疗，患儿仍有发热及咳嗽。今为进一步诊治来我院，门诊以支气管肺炎收入院。既往史既往史 否认反复呼吸道感染，幼时存在湿疹及奶癣。否认反复呼吸道感染
3、，幼时存在湿疹及奶癣。异常化验异常化验 白细胞计数白细胞计数 WBC：11.75109/L 血小板计数血小板计数 PLT 346109/L 中性粒细胞比值中性粒细胞比值 N：76.1%血红蛋白血红蛋白 HB118g/l C-反应蛋白反应蛋白 34.4mg/l 异常检查异常检查 胸片：双肺纹理增多，模糊，左下肺可见大片状渗出影。胸片：双肺纹理增多，模糊，左下肺可见大片状渗出影。目前治疗目前治疗 患者入院后积极完善相关检查，予阿奇霉素、头孢美唑患者入院后积极完善相关检查，予阿奇霉素、头孢美唑抗感染：抗感染：对症支持治疗：雾化吸入解痉止咳治疗；对症支持治疗：雾化吸入解痉止咳治疗；护理诊断、措施及目标
4、护理诊断、措施及目标 诊断：诊断：气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关 措施措施：做好病室紫外线消毒，保持空气流通。做好病室紫外线消毒，保持空气流通。限制家属探视人流，防止交叉感染限制家属探视人流，防止交叉感染 加强巡视，注意观察患者病情变化，如有喘息加剧，呼吸困加强巡视，注意观察患者病情变化，如有喘息加剧，呼吸困难等症状立即通知医生。难等症状立即通知医生。遵医嘱合理使用抗生素，注意控制补液滴速，防止心衰遵医嘱合理使用抗生素，注意控制补液滴速，防止心衰 目标：目标：能维持最佳气体交换状态，表现气促消失，呼吸平稳能维持最佳气体交换状态，表现气促消失，呼吸平稳 护理诊断、措施及目标
5、护理诊断、措施及目标 诊断：诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体弱、无力排痰有关 措施：措施：遵医嘱给予雾化吸入，每日遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。指导家属正确的雾次。指导家属正确的雾化方法，雾化前不涂面霜，雾化时取坐位或半卧位，口吸气鼻化方法，雾化前不涂面霜，雾化时取坐位或半卧位，口吸气鼻呼气，雾化后及时用清水清洗面部，漱口，适量饮水。呼气，雾化后及时用清水清洗面部，漱口，适量饮水。做好拍背宣教，雾化后给予做好拍背宣教，雾化后给予5-10分钟的拍背，五指分钟的拍背，五指并拢稍向内合掌，成空心状，由下到上，由外到内，
6、轻拍背部，并拢稍向内合掌，成空心状，由下到上，由外到内，轻拍背部，借助重力和震力作用促进痰液排除。借助重力和震力作用促进痰液排除。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。目标：目标：患儿能顺利地咳出痰液患儿能顺利地咳出痰液 护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标 诊断：诊断：体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关 措施：措施：严密监测体温变化，并记录。严密监测体温变化，并记录。体温超过体温超过39.0，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果。酒精擦浴或遵医嘱行药物降
7、温，注意观察降温的效果。对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪。对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪。保持室内环境清洁，空气保持室内环境清洁，空气 清新、温湿度适宜。清新、温湿度适宜。目标：目标：体温降至正常。体温降至正常。护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标 诊断：诊断：营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 措施：措施：嘱患者饮食清淡，指导其进食高蛋白，嘱患者饮食清淡，指导其进食高蛋白，高维生素，高热量高维生素，高热量易消化饮食易消化饮食,增加营养。增加营养。饮食争取色香味俱全，增加患者食欲。饮食争取色香味俱全，增加患者食欲。少食多餐，促进消化。少食多餐
8、，促进消化。目标：目标：患者营养状态维持良好患者营养状态维持良好 心理指导心理指导 指导病人保持情绪稳定，保持良好的精神状态，增强治疗疾病指导病人保持情绪稳定，保持良好的精神状态，增强治疗疾病的信心。向家长讲解疾病的治疗知识，增加对疾病的了解。对的信心。向家长讲解疾病的治疗知识，增加对疾病的了解。对于患儿，可采取分散注意力的方式，如玩游戏等，以减轻患者于患儿，可采取分散注意力的方式，如玩游戏等，以减轻患者痛苦。痛苦。生活休息与活动指导生活休息与活动指导 提倡健康的生活方式，改善生活环境，减少或避免吸入致癌物提倡健康的生活方式，改善生活环境，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘。合理安排休息和
9、活动，避免呼吸道感染，质污染的空气和粉尘。合理安排休息和活动，避免呼吸道感染，增强抗病能力。增强抗病能力。药物指导药物指导 遵医嘱服用药物，勿漏服和多服药物。督促病人定时门诊回访遵医嘱服用药物，勿漏服和多服药物。督促病人定时门诊回访。告知患者如果出现咳嗽加剧，呼吸困难等症状或不缓解时应及告知患者如果出现咳嗽加剧，呼吸困难等症状或不缓解时应及时就诊。时就诊。病情观察病情观察 支气管肺炎相关知识支气管肺炎相关知识 概概 述述 支气管肺炎支气管肺炎为儿童时期为儿童时期最常见最常见的肺炎。以的肺炎。以2 2岁以下岁以下儿童最多儿童最多见。起病急，四季均可发病，以见。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷冬
10、、春寒冷季节多见。居室拥挤，季节多见。居室拥挤，通风不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失调等均可使机体的抵抗通风不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D D缺缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。率较高。病因病因 病原体：病毒（呼吸道合胞病毒，发达国家）、细病原体：病毒（呼吸道合胞病毒，发达国家）、细菌（肺炎链球菌，发展中国家）、肺炎支原体、衣菌（肺炎链球菌，发展中国家）、肺炎支原体、衣原体及流
11、感嗜血杆菌原体及流感嗜血杆菌 婴幼儿机体免疫功能不全、呼吸系统解剖生理特点婴幼儿机体免疫功能不全、呼吸系统解剖生理特点 临床表现临床表现 呼吸系统：发热、咳嗽、气促、肺部啰音呼吸系统：发热、咳嗽、气促、肺部啰音 循环系统：轻度：心率增快；重度：心肌炎、心力衰竭循环系统：轻度：心率增快；重度：心肌炎、心力衰竭 神经系统、消化系统、弥散性血管内凝血神经系统、消化系统、弥散性血管内凝血 辅助检查辅助检查 外周血检查外周血检查 病原学检查病原学检查 胸部胸部X线检查线检查 治疗方法治疗方法 控制感染：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；控制感染：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用
12、渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。对症治疗：缺氧：吸氧；发热、咳嗽、咳痰：退热、祛痰、对症治疗：缺氧：吸氧；发热、咳嗽、咳痰：退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；憋喘严重：支气管解痉剂止咳，保持呼吸道通畅；憋喘严重：支气管解痉剂 其他：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸其他：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等。痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等。护理诊断、措施及目标护
13、理诊断、措施及目标 诊断：诊断：气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关 诊断：诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关力排痰有关 措施措施：休息：嘱患儿卧床休息，减少活动；休息：嘱患儿卧床休息，减少活动；氧疗：鼻前庭导管给氧，氧流量为氧疗：鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min,浓度不超过浓度不超过40；遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。目标：目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效
14、地咳出痰液，呼吸道通畅。患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标 诊断：诊断：体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关 措施措施：密切监测体温变化，采取相应的护理措施。密切监测体温变化，采取相应的护理措施。目标：目标：患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常 护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标 诊断：诊断：营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 措施措施：嘱患儿饮食清淡，指导其进食高蛋白，嘱患儿饮食清淡，指导其进食高蛋白，高维生素，高热量高维生素，高热量易消化饮食易消化饮食,增加营养；增加营养；进食有困难者，可按医嘱静脉补充营养；进食有困难者，
15、可按医嘱静脉补充营养；鼓励患儿多饮水；鼓励患儿多饮水；严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体输入。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体输入。目标：目标：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养 护理诊断、措施及目标护理诊断、措施及目标 诊断：诊断：潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 措施措施：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化；注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化；密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力的变化；密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力的变化；观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐
16、等性质、是否观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐等性质、是否便血等；便血等；如患儿病情突然加重，应及时报告医师。如患儿病情突然加重，应及时报告医师。目标：目标：患者营养状态维持良好患者营养状态维持良好 健康教育健康教育 指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。从指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。从小养成锻炼身体的好习惯，经常户外活动，增强体质，改善呼吸小养成锻炼身体的好习惯，经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感功能。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极染者。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预防接种。查，按时预防接种。
