1、 儿儿 科科 护护 理理 查查 房房 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。临床表现临床表现 轻症 症状：发热：早产儿重度营养不良儿可不发热 咳嗽：初为刺激性干咳；极期咳嗽略减轻；恢复期咳嗽有痰。气促：呼吸加速40-80次分，重者可有 鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。体征：肺部可听到固定中、细湿啰音，患儿有精神不 振、食欲减退，烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。重
2、症 全身中毒症状及呼吸系统症状加重 循环（心肌炎、心力衰竭）、神经（精神萎靡、烦躁不安或嗜睡）、消化（呕吐腹泻、腹胀）等系统的功能障碍 病例分析病例分析【一般资料一般资料】姓名：唐何希 性别：男 年龄：1个月 入院时间：2012-03-14 入院诊断：支气管肺炎 主诉：咳嗽5天伴发热1天 【现病史现病史】患儿10余天前无明显诱因开始出现咳嗽，呈阵发性，有痰不易咳出，伴鼻塞，无明显发热，无喘息，无明显呕吐及腹泻不适，病后在孝昌医院住院治疗7天（具体用药不详），病后好转后出院，仍稍有咳嗽，近2天加重，咳嗽较前频繁，未见特殊处理，门诊以肺炎收入院【既往史既往史】出生时因“ABO血型不合溶血病”在武汉
3、中山医院住院治疗6天，已行乙肝、卡介苗接种，否认药物及食物过敏史。患儿出生至今住院二次共13天。【体格检查体格检查】体温体温:36.5 脉搏脉搏:116次分 呼吸呼吸:26分 体重体重:13kg 全身状况：全身状况：神志清、精神差、营养中等、皮肤黏膜正常、大小便正常 专科检查：呼吸平稳、双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音【辅助检查辅助检查】血常规：RBC L HB gL WBC 109/L PLT 109/L NU 56.24%L 16.44%C反应蛋白：1.053 咽拭子实验：白细胞+胸片示：支气管炎 【护理计划护理计划】遵医嘱给予抗炎（头孢他啶、头孢哌酮）、祛痰（沐舒坦）雾化（普米克、可比特）
4、补液对症治疗 严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变 【护理措施护理措施】1、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失 措施：1）保持室内环境舒适，室温控制在1822，湿度55%60%，定时通风换气，避免吹对流风.2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤血。3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息 遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。4）做好随时吸痰准备。评价：患儿呼吸通畅 2、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关 措施：鼓励患儿进食高热量、
5、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。同时可按医嘱给予静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。目标：使患儿得到充足的营养 3、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭 措施：1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面
6、眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。目标：住院期间生命体征恢复正常 4、适度的改变:频繁咳嗽与支气管炎症有关 措施：保持室内空气新鲜，温湿度适宜(温度20左右,湿度60左右)。患儿注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。目标：住院期间能满足患儿基本生活所需，睡眠与休息良好。【健康教育健康教育】治疗期间的健康教育 进行疾病和相关症状的健康教育 向患儿及家属讲解支气管肺炎因多由病原微生物侵入呼吸道引起，明确病因、采
7、取治疗措施、积极配合治疗一般愈后良好。消除患儿及家属的恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。肺炎患儿多有高热，应密切监测体温变化。高热时以物理降温为主，多饮水，如无禁忌每日至少12L。高热不退时可遵医嘱采用药物降温，应密切观察药物疗效及副作用。教会患者正确的咳嗽、咳痰方法:首先根据肺炎的部位轻叩肺段，再进行56次深呼吸，深吸气后保持张口然后轻咳，将痰咳出。如患儿胸痛明显时可使用少量止痛剂，并进行有效的咳嗽和呼吸。痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入，鼓励患儿掌握正确的方法。治疗操作中的健康教育 患儿因其年龄特征对静脉输液、肌肉注射等操作普遍存在恐惧心理。护理人员应向患儿讲解治疗的必要性及对疾病康复的作用，减轻患儿的恐惧。护士应根据药物的理化性质选择正确的给药途径，密切观察药物的不良反应。因患儿年龄小、好奇心重，护士在操作中健康教育重点说明不能随意改变输液速度等，以防发生意外，并加强病房巡视。出院的健康宣教 针对患儿的具体情况进行健康教育，纠正不良的生活习惯，加强室内通风，根据气候的变化及时添加衣物，避免着凉，少去人群密集的公共场所，增强体质如进行体育锻炼、合理营养、适当休息等。谢谢谢谢!
