1、支气管镜及副件的消毒支气管镜及副件的消毒 广州呼吸疾病研究所 支气管内镜中心 陈愉 清洗消毒室 专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施燥设备、计时器、通风设施 与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品刷子、纱布、棉棒等消耗品 人员 人员：人员：具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格
2、遵守有关规章制度染管理知识培训，严格遵守有关规章制度 熟练的基本功、熟悉支气管镜熟练的基本功、熟悉支气管镜 掌握常见（如戊二醛等）的消毒方法掌握常见（如戊二醛等）的消毒方法 穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等透围裙、口罩、帽子、手套等 消毒消毒 清洁清洁:将镜体上所有异物清除的过程将镜体上所有异物清除的过程 消毒消毒:除细菌芽孢外的微生物杀灭除细菌芽孢外的微生物杀灭 灭菌灭菌:将所有的微生物生命形式消灭将所有的微生物生命形式消灭 消毒的水平消毒的水平:灭菌灭菌 高水平消毒：除芽孢以外的微生物高水平消毒：除芽孢以外的微生物 中水平消
3、毒中水平消毒:TB、大部分病毒和真菌、大部分病毒和真菌 低水平消毒：大部分细菌低水平消毒：大部分细菌 消毒的方法（一）消毒的方法（一）压力蒸汽灭菌：压力蒸汽灭菌：121C 2030min 附件的灭菌附件的灭菌 环氧乙烷：对各种细菌、病毒、真菌有效环氧乙烷：对各种细菌、病毒、真菌有效 不损伤器械不损伤器械 6 Hr 很难成为常规方法，环境很难成为常规方法，环境 消毒（二）消毒（二）2戊二醛浸泡戊二醛浸泡 碱性：芽孢（），碱性：芽孢（），消毒效果好，价格低廉消毒效果好，价格低廉 不会损伤气管镜及其附件不会损伤气管镜及其附件 对人存在危害：刺激性气味且易感光对人存在危害：刺激性气味且易感光 产生的蒸
4、汽可导致鼻炎、产生的蒸汽可导致鼻炎、结膜炎、哮喘发作，皮炎结膜炎、哮喘发作，皮炎 对分枝杆菌起效较慢对分枝杆菌起效较慢 2戊二醛消毒时间戊二醛消毒时间 浸泡时机浸泡时机 检查前检查前 两位受检者之间两位受检者之间 检查结束后检查结束后 患者分类患者分类 低危低危 高危（高危（TB、免疫抑制、免疫抑制、HIV）20min 20min 20min TB检查后、免疫抑制检查前检查后、免疫抑制检查前 后为后为1H 20min TB、免疫抑制后为、免疫抑制后为1H 消毒消毒 过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢：过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢：起效快起效快 稳定性较差、价格高、损伤支气管镜稳定性较差、价格高、损伤
5、支气管镜 洗必泰：洗必泰：真菌、结核菌、芽孢（）真菌、结核菌、芽孢（）病毒（）病毒（）消毒消毒 电解酸性离子水消毒：电解酸性离子水消毒：PH2.7 10 min 芽孢（芽孢（漏水、老化？漏水、老化？自动清洗消毒机：自动清洗消毒机：电解酸性离子水电解酸性离子水 过滤水过滤水 其他：煮沸，浸泡其他：煮沸，浸泡 原则（原则（1）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌者灭菌 穿破粘膜的附件如活检钳、高频电刀等，穿破粘膜的附件如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。必须灭菌。气管镜、支气管镜进行高水平消毒气管镜、支气管镜进行高水平消毒 使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设使用的
6、消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合备，必须符合消毒管理办法消毒管理办法的规定的规定 原则（原则（2）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。做好登记工作包括：病人姓名、使做好登记工作包括：病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等间以及操作人员姓名等 1.內鏡拔出內鏡拔出 2.床側清洗床側清洗 3.漏水測試漏水測試 4.手工清洗手工清洗 5.消毒液浸洗消毒液浸洗 6.無菌水洗淨無菌水洗淨 7.妥善保管妥善保管
7、 清洗工具的檢查準備清洗工具的檢查準備:確認清洗工具沒有臟污，確認清洗工具沒有臟污，防水蓋內側沒有水滴防水蓋內側沒有水滴 確認清洗工具沒有磨損的確認清洗工具沒有磨損的划划 痕、裂縫、扭曲；金痕、裂縫、扭曲；金屬與刷毛脫落等屬與刷毛脫落等.注意：注意：劣質清洗工具不但未能有效劣質清洗工具不但未能有效清洗內鏡，更能造成內鏡破損清洗內鏡，更能造成內鏡破損 床側清洗床側清洗 分泌物乾燥後分泌物乾燥後，難以清除。，難以清除。各病例後，應各病例後，應立即立即進行床側進行床側清洗。清洗。1)內鏡拔出後，立即用紗布蘸上內鏡拔出後，立即用紗布蘸上 洗滌液擦拭插入部洗滌液擦拭插入部 洗滌液洗滌液 2)按住支气管镜
8、的吸引按钮按住支气管镜的吸引按钮 來回吸引空氣和來回吸引空氣和洗滌液洗滌液 洗滌液 吸引吸引 口閥口閥 3)卸下活動配件卸下活動配件 洗滌液洗滌液 活检活检口阀口阀 床側清洗結束後床側清洗結束後:關閉吸引泵，拔下吸引關閉吸引泵，拔下吸引膠管和電子內鏡構電纜膠管和電子內鏡構電纜後，隨即蓋上防水蓋後，隨即蓋上防水蓋 必須經常確認防水蓋存放必須經常確認防水蓋存放在乾燥的地方；切勿把防在乾燥的地方；切勿把防水蓋單獨浸泡在水中水蓋單獨浸泡在水中!漏水測試漏水測試 漏水的內鏡有以下的問題產生：漏水的內鏡有以下的問題產生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊鏡頭積聚霧氣，影像模糊 光纖發霉，損毀導光性能光纖發霉，損毀導光
9、性能 浸濕過的電子零件浸濕過的電子零件 (包括包括CCD)CCD)，除了引，除了引致零件本身及連接的電子產品損壞外，致零件本身及連接的電子產品損壞外，更會造成觸電的危險更會造成觸電的危險!觸電危險！使用漏水的內鏡進行高頻電觸電危險！使用漏水的內鏡進行高頻電燒，燒，會對病人及術者構成危害會對病人及術者構成危害 確認彎曲部的膨脹轉變確認彎曲部的膨脹轉變 正常的彎曲部正常的彎曲部 內鏡充氣後彎曲部有膨脹內鏡充氣後彎曲部有膨脹 初步表示內鏡初步表示內鏡沒有破漏沒有破漏 把把整支整支內鏡放入水中內鏡放入水中 在水中打彎，並仔在水中打彎，並仔細觀察約細觀察約 30 30 秒秒 確認仍然連接光源或保養裝置，
10、確認仍然連接光源或保養裝置，並保持內鏡在膨脹狀態並保持內鏡在膨脹狀態 發現有發現有連續的氣泡連續的氣泡冒冒出，說明內鏡漏水。出，說明內鏡漏水。請馬上將內鏡從水中請馬上將內鏡從水中取出取出!注意：當內鏡仍在水中時注意：當內鏡仍在水中時 2.切勿關掉光切勿關掉光源或保養裝置源或保養裝置 1.切勿連接或拔切勿連接或拔下測漏器與防水下測漏器與防水蓋蓋 將整支內鏡從水中取出 依序首先關掉光源，拔出測漏器 待內鏡的空氣溢出後才從內鏡拔下測漏器 測漏完畢後的程序測漏完畢後的程序:注意：內鏡內殘留過高氣壓可造成損壞！注意：內鏡內殘留過高氣壓可造成損壞！手工清洗手工清洗 手工清洗的重要性手工清洗的重要性 內鏡用
11、後，管腔粘內鏡用後，管腔粘附著大量分泌物、附著大量分泌物、血塊及組織等等，血塊及組織等等，首先必須用洗滌液首先必須用洗滌液和管道刷從不同方和管道刷從不同方向擦拭才可除去向擦拭才可除去.手工清洗的程序手工清洗的程序:1.把整支內鏡浸入洗滌液把整支內鏡浸入洗滌液 中擦拭外表面中擦拭外表面 2.用管道刷擦洗用管道刷擦洗 全管道全管道 3.用注射器注入用注射器注入洗滌液洗滌液沖洗所有管道沖洗所有管道 清洗專用軟清洗專用軟管管 洗滌液洗滌液 4.洗滌液清洗後，洗滌液清洗後，把整支內鏡移入清水中把整支內鏡移入清水中，沖洗內鏡所有表面，用注射器注入清，沖洗內鏡所有表面，用注射器注入清水去掉殘留水去掉殘留洗滌
12、液洗滌液 清清水水 消毒液浸洗消毒液浸洗 消毒液浸洗的程序消毒液浸洗的程序:1.把整支內鏡放入把整支內鏡放入 消毒液中消毒液中 消毒液消毒液 2.用注射器把消毒液用注射器把消毒液 注入所有管道，直注入所有管道，直 至沒有氣泡冒出至沒有氣泡冒出 3.將內鏡，附件和清洗工具留在將內鏡，附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間消毒液中，直到指定合適時間 消毒液消毒液 4.結束後，先用注射器注入空結束後，先用注射器注入空氣，排出多餘消毒液，才可氣，排出多餘消毒液，才可取出內鏡取出內鏡 結晶形成後會導致：結晶形成後會導致：內鏡消毒不完全，構成交叉感染內鏡消毒不完全，構成交叉感染 內鏡的內外硬化和粗糙
13、，加速老化，內鏡的內外硬化和粗糙，加速老化，也增加破損的機會也增加破損的機會 鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞 鏡面模糊不清鏡面模糊不清 內鏡本身變形和變色內鏡本身變形和變色 消毒後：消毒後：無菌水清洗無菌水清洗 使用使用無菌水無菌水沖洗所有管道與沖洗所有管道與表面，把殘留消毒液除去表面，把殘留消毒液除去 無菌水清洗的程序無菌水清洗的程序:使用使用70%70%酒精酒精沖洗所有管道，沖洗所有管道，並用紗布蘸上酒精擦拭內並用紗布蘸上酒精擦拭內鏡外表面鏡外表面 用吸引與送氣的方法吹乾內用吸引與送氣的方法吹乾內鏡所有管道鏡所有管道 配件的清洗配件的清洗、消毒和滅菌消毒和
14、滅菌 主體主體 1.卸下活動配件卸下活動配件 吸引按鈕吸引按鈕 活塞活塞 橡皮墊橡皮墊 橡皮彈簧橡皮彈簧 1.卸下活動配件卸下活動配件 2.洗滌液擦洗洗滌液擦洗 3.清水洗淨清水洗淨 4a.高壓蒸氣滅菌高壓蒸氣滅菌 4b.消毒液浸洗消毒液浸洗 5.無菌水洗淨無菌水洗淨 妥善妥善 保管保管 6.酒精沖淨和拭乾酒精沖淨和拭乾 2b.超聲清超聲清洗洗 1)1)文字識別文字識別 外觀標有外觀標有 “AUTOCLAVEAUTOCLAVE”或或“AUTOCLAVABLEAUTOCLAVABLE”字樣字樣 2)2)顏色識別顏色識別 外觀部份塗有外觀部份塗有綠色綠色表示表示 注意注意:內鏡本身不能進行高溫高壓內鏡本身不能進行高溫高壓滅菌滅菌!高溫高壓滅菌的條件高溫高壓滅菌的條件:
