1、教你认识降糖药教你认识降糖药 降糖药降糖药 糖尿病糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 95%95%1 1型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 特点：发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状；特点：发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状；发病年轻化，发病率呈上升趋势发病年轻化，发病率呈上升趋势 病因复杂：遗传、自身免疫、环境因素等病因复杂：遗传、自身免疫、环境因素等 危险因素：老龄化、西方化生活方式、肥胖等危险因素：老龄化、西方化生活方式、肥胖等 病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足 糖尿病
2、的治疗方法糖尿病的治疗方法 糖尿病教育和自我防治糖尿病教育和自我防治 饮食治疗饮食治疗 运动疗法运动疗法 药物治疗药物治疗 口服降糖药物口服降糖药物 胰岛素胰岛素 糖尿病监测糖尿病监测 降糖药物种类降糖药物种类 胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）双胍类药物双胍类药物 a a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物)胰岛素胰岛素 磺脲类药物磺脲类药物 第一代：第一代：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860D860）氯磺丙脲氯磺丙脲 第二代：第二代：格列本脲（优降糖、消渴丸）格列本脲（优降糖、消渴丸）格列齐特（格列齐特（达美康
3、缓释片达美康缓释片）格列吡嗪（美吡达、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁瑞易宁）格列喹酮（格列喹酮（糖适平糖适平）第三代：第三代：格列美脲（格列美脲（亚莫利亚莫利 安多美安多美）磺脲类药物磺脲类药物 适应症适应症 2 2型糖尿病（无酮症酸中毒、重症感染、型糖尿病（无酮症酸中毒、重症感染、急性心肌急性心肌梗死、脑卒中等急性并发症）梗死、脑卒中等急性并发症）禁忌症禁忌症 1 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病等儿童糖尿病等 磺脲类药物磺脲类药物 副作用：副作用：低血糖（长效、剂量过大、老年人）低血糖（长效、剂量过大、老年人）胃肠道反应（恶心、
4、呕吐、消化不良）胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良）血液系统（白细胞减少、粒细胞缺乏）血液系统（白细胞减少、粒细胞缺乏）服药时间服药时间 ：餐前半小时服药：优降糖、达美康、美吡达、餐前半小时服药：优降糖、达美康、美吡达、糖适平糖适平 餐前服药：瑞易宁、亚莫利（早餐前或第一次主餐餐前服药：瑞易宁、亚莫利（早餐前或第一次主餐前）前）磺脲类药物磺脲类药物 注意事项注意事项：所有磺脲类药物都可能引起低血糖所有磺脲类药物都可能引起低血糖 能定时进餐能定时进餐 对老人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物对老人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物 轻、中度肾功能不全者，格列喹酮（糖适平）更合适轻、中度肾功能不全者
5、，格列喹酮（糖适平）更合适 继发性治疗失效 5%-10%非非磺脲类磺脲类（格列奈类）（格列奈类）种种 类：类：瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙，孚来迪诺和龙，孚来迪 那格列奈那格列奈 唐力唐力 适应症：适应症：与磺脲类相似与磺脲类相似 非非磺脲类（格列奈类）磺脲类（格列奈类）副作用：副作用：低血糖低血糖 胃肠道反应胃肠道反应 过敏反应过敏反应 特点：特点：经胆汁排泄，有肾功能不全者仍可用经胆汁排泄，有肾功能不全者仍可用 注意事项：注意事项：餐前餐前1515分钟内服药分钟内服药 不进餐不服药不进餐不服药 双胍类药物双胍类药物 种种 类：类：苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）少用少用 二甲双胍二甲双胍
6、（美迪康、（美迪康、格华止格华止）双胍类药物双胍类药物 适应症：适应症：2 2型糖尿病（肥胖或超重）一线用药型糖尿病（肥胖或超重）一线用药 使用胰岛素血糖不稳定的使用胰岛素血糖不稳定的1 1型糖尿病型糖尿病 禁忌症：禁忌症：酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全、有缺氧酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全、有缺氧状态存在、状态存在、酗酒酗酒 双胍类药物双胍类药物 副作用：副作用：胃肠道反应胃肠道反应 20%20%-25%25%，可逐渐耐受，可逐渐耐受 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 （降糖灵）（降糖灵）注意事项：注意事项：小剂量开始，饭中或饭后服，避免胃肠道不适小剂量开始，饭中或饭后服，避免胃
7、肠道不适 如因其他疾病需做碘造影（如因其他疾病需做碘造影（CTCT、MRMR增强）需暂增强）需暂停服用该药停服用该药 A A -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 特特 点：点：饮食中有一定比例碳水合物饮食中有一定比例碳水合物 （如谷物、面包）（如谷物、面包）不增加体重，单用不引起低血糖不增加体重，单用不引起低血糖 降低餐后血糖降低餐后血糖 无严重的不良反应无严重的不良反应 A A -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 种种 类类:阿卡波糖阿卡波糖 拜唐苹拜唐苹 卡博平卡博平 伏格列波糖伏格列波糖 倍欣倍欣 适应症：适应症：2 2-型糖尿病型糖尿病 糖耐量异常（糖耐量异常（IGTIGT）联合应用联合应用 A A
8、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 副作用：副作用：胃肠道反应（可逐渐耐受）胃肠道反应（可逐渐耐受）腹胀、腹泻、排气增多腹胀、腹泻、排气增多 注意事项：注意事项：小剂量开始小剂量开始 进食服药（与第一口饭同服，进食服药（与第一口饭同服，嚼嚼碎碎）胃、肠消化吸收功能障碍者慎用胃、肠消化吸收功能障碍者慎用 肝功能损害者慎用肝功能损害者慎用 避免使用大豆等易胀气食品避免使用大豆等易胀气食品 低血糖时应用低血糖时应用葡萄糖葡萄糖纠正，不能纠正，不能用蔗糖用蔗糖 噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 种种 类：类：罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅 吡格列酮吡格列酮 卡司平卡司平 适应证：适应
9、证：2 2-型糖尿病型糖尿病 无糖尿病但有胰岛素抵抗无糖尿病但有胰岛素抵抗 噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 注意事项注意事项:空腹或进餐时服药，空腹或进餐时服药，不能掰开不能掰开服用服用 有致肝功能异常的报道，应严密观察有致肝功能异常的报道，应严密观察 有心衰倾向、肝病者（活动性肝炎）慎用有心衰倾向、肝病者（活动性肝炎）慎用 其其 他他 混合制剂：混合制剂：文达敏（二甲双胍、文迪雅）文达敏（二甲双胍、文迪雅）适用于胰岛素抵抗明显的适用于胰岛素抵抗明显的2 2型糖尿病型糖尿病 双重作用双重作用 比比 较较 药药 物物 降糖降糖 效力效力 优优 点点 缺缺 点点 促促
10、磺脲类磺脲类 泌泌 剂剂 非磺脲类非磺脲类 较强较强 1次或次或2次用药次用药 低血糖少，灵活低血糖少，灵活 低血糖多见、体重增加低血糖多见、体重增加 多次用药多次用药 双胍类双胍类 较强较强 减轻体重、单用减轻体重、单用不引起低血糖不引起低血糖 胃肠道反应较多见胃肠道反应较多见 a a-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂制剂 稍弱稍弱 控制餐后血糖控制餐后血糖 低血糖少低血糖少 胃肠道反应胃肠道反应 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 中等中等 明显减轻明显减轻 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 昂贵、起效慢昂贵、起效慢，水肿，水肿 温馨提示温馨提示 多药联用时，避免同时用同一种类的药物多药联用时，避免同时用同一种类的药物 不要自己随意增减药量或药物种类，应咨询内分泌科不要自己随意增减药量或药物种类，应咨询内分泌科医生医生 调整药量一般需调整药量一般需1 1-3 3周时间，不要过于心急周时间，不要过于心急 尽量在正规医院购买处方药，中成药慎用尽量在正规医院购买处方药，中成药慎用 如出现血糖无明显原因波动，尽快找内分泌科医生如出现血糖无明显原因波动，尽快找内分泌科医生 目目 标标 血糖达标血糖达标 避免、减轻、减缓急、慢性并发症的发生避免、减轻、减缓急、慢性并发症的发生 更好的生活质量更好的生活质量 更长的寿命更长的寿命 美好的祝愿美好的祝愿
