1、儿童多发骨折与骨骺损伤 创伤外科教学查房 2009.7.18 2 一、住院医师汇报病情 二、主治医生对病情的分析（一）病史汇报和整理 4 病史：8岁，男孩，坠落伤 体检：头面部肿胀，压痛；双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。辅助检查：血常规、肝肾功、电解质正常；右腕伤口分泌物培养（+）诊断：轻型颅脑损伤；右尺桡骨远端开放性骨折，双尺桡骨骨骺损伤 鉴别诊断：神经（正中、尺、桡）、血管（肱动脉）损伤 5 肘部体检 视 触 动 T 6 望诊 男性510，女性10一15 7 触诊 8 9 10 11 运动 12 Ttest 13 14（二）提问 肱骨的解剖特点 儿童骨骺损伤的并发症 骨骺损伤的处理原则 1
2、5 肱骨远端的解剖特点 肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50一60 肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝 应力上的弱点：自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位 16 简谈骨骺损伤 Ogden分型 17 骨骺损伤并发症 最重要的并发症骨骼生长功能障碍 发生率：15%大多数功能恢复满意，受影响者5%-10%原因：骺板生长区软骨损伤或血供障碍；骺板骨折错位愈合，局部骨桥形成 18（三）患儿目前诊断特点 肱骨髁上骨折 19 骨骺损伤 20 开放性骨折术后伤口感染 21（四）鉴别诊断 22 肘窝的解剖 23 正中神经损伤 24 尺神经损伤 25 桡神经损伤 26 肱动脉损伤 27（五）诊疗
3、计划 护理：观察患肢血运、感觉（如何观察、描述？）加强营养 针对细菌培养和药敏，合理用药 术后X片显示：骨折复位都达到解剖复位，固定可靠。治疗：固定，制动!28 儿童骨骺损伤的治疗原则 I、II型损伤：主要为闭合复位 III、IV型损伤：常需手术复位 V型损伤：固定34周，免负重12月 注意：复位时机：越早越好，不要超过710天 随访：2年内密切观察，以后12年后摄X片一次 29（六）治疗评价 骨折：复位时机、复位方式 用药：抗生素的选择 术后处理措施：制动 30（七）预后 骨折愈合：不愈合、延迟愈合 骨骼生长障碍 创口不愈合 患肢功能恢复 31（八）进展 儿童肘部骨折治疗方法的探讨：手术复位
4、、手法复位 非手术治疗小儿肱骨髁上骨折 本组53例均得到随访，随访时间 3个月25年，平均15年，参考李相 民等评判标准，优38例，占71.69，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良1O例,1887，对位12以上。伸屈范围较正常小于3O内；差5例，占934，伸屈范围较正常小于 3O以上或肘内翻15以上。本组优良率 9O57。本组病例本组优良率 9O57。32 儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展 方法：整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定 结语：国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高，Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时有发生。33 手术方法的选择：切口：内侧、双侧、后侧 器械：克氏针、骨片钉、张力带、可吸收棒 34 谢谢！35
