1、临临 床床 教教 学学 查查 房房 要要 点点 老年病科主任医师 莫国毅 内容概要 教学查房的目的 教学查房的形式 教学查房的流程 准备 实施 正确的临床思路 教员的主导作用 教学查房存在的问题及注意点 教学查房的目的以教学为主线 通过病历（病例）或讲课，结合讨论、争论学习 对象：医学生、住培医生、进修医生、专培医生 （包括所有临床工作的医护人员）目的：学习掌握疾病的临床诊治全过程，强化基础理论知识 与临床实践的结合与运用 培养正确的临床思维过程，掌握规范化临床诊治原则 某些新知识点（临床、基础）、新技术的学习 学习提高医学人文、医患沟通理念 教学查房的目的以教学为主线 通过实践病例学习 掌握
2、病人临床信息资料获取及综合 病史采集、体检、辅助检查、综述病历特点 掌握疾病的诊断、鉴别诊断、治疗 分析思路、理论知识的应用、实践能力 掌握疾病规范、正确的处理 符合指南、符合国情、符合病人个人特点 了解正确与病人沟通的原则、方法 医学人文、医患沟通、人际交流 教学查房的形式 CBL（Casc-Based Learning）结合病例、提出各类临床问题，实际学习 讨论式（学员主导、教师引导）问题解答式（教师解答、学员解答）小讲课式（学员式、教师帮；教师讲）自学式（学员自学；教师出题学员自学）讨论式教学查房准备 病人（病例）的准备 符合培训大纲要求的病例（有教案）病人配合、诉说清楚、合作、病情允许
3、 典型或较典型的病例，有需鉴别的疾病 临床诊治合理、处理规范 学生接管的病人最好 尽量用临床实际病人，既往病历作辅助 讨论式教学查房准备 教师的准备 了解培训大纲的要求（有教案）提前查看病人，了解病人信息（病史、体征）认真阅读临床病历，了解诊治过程 认真备课（突出重点）问诊要点、体检重点、阳性结果分析判断、病历特点、诊断鉴别要点、进一步诊治方 案、治疗原则与方法、预后、沟通等 讨论式教学查房准备 要求学生的准备 主管的学生要详细了解该病人的所有临床资料 包括：病史、体检、已有的辅助检查信息 提前准备汇报的病历摘要（必要时准备PPT，背诵）认真准备病历分析（参阅资料、文献）包括：诊断与鉴别诊断及
4、依据、诊治方案 参与学生要提前看病人（病历），作讨论准备 讨论式教学查房实施 临床教学查房实施 实际临床病人讨论 病历报告 主管医生或学生、指定准备医师 地点 示教室、床边 补充病史 学生补充，教师引导 体格检查 重点检查（学员操作、教师示教）教师要做好：病史及体征指导 讨论式教学查房实施 查房讨论 教师主导下，结合病例讨论 提炼病例（历）特点 分析诊断及诊断依据、鉴别诊断及依据 进一步检查及目的 治疗方案选择（医嘱格式）预后及出院指导 正确的临床分析思路 病历特点 病人的主要临床问题（症状、体征、辅助检查）引导学员正确提炼 特别强调：与诊断相关的阳性表现 有价值的阴性表现（鉴别）提炼过程是临
5、床思维分析的重要部分 倾向性的诊断，疾病可能涉及的范围，主要的鉴别诊断方向 正确的临床分析思路 临床诊断 提出诊断的依据 支持点 症状、体征、辅助检查结果 符合某疾病的诊断标准（全部、部分）不支持点 病历中的临床表现 为确诊需采取的进一步措施 提出为确诊可做的进一步检查 强调：合理性（规范）、必要性、可行性 正确的临床分析思路 鉴别诊断 提出需鉴别诊断疾病的依据 支持点 症状、体征、辅助检查结果 不支持点 病历中的临床表现 分析可能性的大小 可以排除/不能排除 建议进行的进一步检查或措施 提出选择检查的理由：目的、意义 （判断其必要性、合理性，避免“大撒把”正确的临床分析思路 进一步检查措施
6、提出需要进行的检查或其他措施 目的，对诊治的意义 根据病情需要所作的序列安排 提出先后、多次检查的依据（需全面考虑）提出某些可能对病人很有价值的项目，但目前不能采用的原因及其他补救方案（如有）正确的临床分析思路 治疗原则及方法（按指南要求、按常规要求）：提出治疗的原则：观察对症、药物、手术、联合治疗 提出治疗细则：住院（常规）治疗：一般治疗：不能忽视 药物治疗：理论上课选择的药物、病人实际 合理选择的药物、疗效评估、个体特点 特殊治疗：方式选择、适应症、时机、病人获 益及疗效评估、医患沟通 教学查房中教师的主导作用 教师主导，床边指导 病史 强调询问过程是临床思维分析过程 强调部分阴性症状的重
7、要性 体检 强调全面+重点体检，手法规范、准确阳性体征的意义，注意阴性体征的价值 医德 显示以身作则，关爱病人，医患沟通 教学查房中教师的主导作用 教师针对病例展开引导式讨论 按临床思路进行，培养提高临床思维能力 学生可作主要发言，教师引导，集体讨论 重视解决临床问题的实际能力培养 结合基础理论知识、巩固“三基”酌情介绍新技术、新进展 教学查房的注意点 病例讨论要按临床思维过程的规范进行 进一步检查的分析要结合病人实际需求 从易到难，从简单到复杂 从廉到贵，从无创到有创 从病情变化实际需要安排 强调每一项检查选择的意义及价值 强调必须要掌握的知识点与要了解的知识点 教学查房的注意点 强调规范化
8、治疗，重视个体化的特点 突出需掌握的基本点 治疗原则、治疗方案选择、具体措施 强调适应症及禁忌症 强调治疗中的观察要点 结合病人个体特点分析具体治疗 教学查房的注意点 充分调动学员积极性 学生分析为主，鼓励开展争论 有必要点名发言（少发言者），把握主题、时间 教员总结 每个专题讨论后须有总结 结合病人强调掌握要点，避免“小讲课式”对学员学习中的问题给予点评，强调：基本功，正确的临床思维，避免片面性、先入为主，适当结合临床介绍新技术、新疗法 教员讲述时间一般不超过15分钟 小结 教学查房是临床学习极其的重要方式；教学查房质量主要取决于教师的指导；各方充分准备是保证查房成功的基础；学生为主教师引导式查房成功的要素；结合病人联系理论是临床学习的途径；培养正确临床思维是教学查房的目的；教学查房可全面体现教师的素质能力；教学查房时培养教员全面发展的平台。谢 谢
