1、教学查房 一、教学查房目的 以教学为主线，通过病历（病例）或讲课、结合讨论、争论学习 对象：医学生、住培、专培、进修生 目的：学习掌握疾病临床诊治全过程，强化基础理论 知识与临床实践的结合与应用原则 某些新知识点（临床、基础）、新技术学习 学习提高医学人文，医患沟通理念 通过实际病例学习 掌握病人临床信息资料的获取及综合 病史采集、体检、辅助检查、综述病历特点、掌握疾病诊断、鉴别诊断、治疗 分析思路、理论知识应用、实践能力 符合指南、符合国情、符合病人个体特点 了解正确与病人沟通的原则与方法 医学人文、医患沟通、人际交流 熟练掌握及运用正确的临床思维方法 二、教学查房的形式 CBL（Case-
2、Based Learning）结合病例、提出各类临床问题 讨论式（学员主导、教师主导）问题解答式（教师解答、学员解答）小讲课式（学员讲、教师帮，教师讲）自学式（学员自学，教师出题学员自学）讨论式教学查房-准备 病人（病例）准备 符合培训大纲要求的病例（有教案）病人配合、诉说清楚、合作、病情允许 典型或较典型的病例，有需鉴别的疾病 临床诊治合理、处理规范 学生接管的病人最后 尽量用临床实际病人，既往病历做辅助 了解培训大纲要求（有教案）提前查看病人，了解病人信息（病史、体征）认真阅读临床病历、了解诊治过程 认真备课（突出重点）问诊要点、体检重点、阳性结果分析判断、病历特点、诊断鉴别要点、进一步诊
3、治方案、治疗原则与方法、预后、沟通等 要求学生准备 主管的学生要详细了解该病人的所有临床资料，包括：病史、体检、已有辅助检查信息 提前准备汇报的病历摘要（必要时准备PPT、背诵）认真准备病历分析（参阅资料、文献）包括：诊断与鉴别诊断及依据、诊治方案 参与的学生要提前查看病人（病例），做讨论准备 实施 实际临床病人讨论 病例报告-学生 地点-示教室、床边 补充病史-先请其他学生补充，教师引导 体格检查-重点检查（学员操作，教师示范）教师要做好：病史及体征指导 *掌握时间，病人关爱，医疗保护 查房讨论 教师主导下，结合病例讨论 提炼病历特点 分析诊断及诊断依据、鉴别诊断及依据 进一步检查及目的 治
4、疗方案选择（医嘱格式）预后及出院指导 教会学生正确临床分析思路 引导学生正确提炼；病历特点 病人的主要临床问题（症状、体征、辅助检查）特别强调：与诊断相关的阳性表现、有价值的阴性表现（鉴别）提炼过程是临床思维分析的重要部分 倾向性诊断、疾病可能涉及的范围 主要的鉴别诊断方向 简明、重点突出、提示可能诊断及鉴别的方向，体现医生的综合能力 临床诊断 提出诊断的依据 支持点-症状、体征、辅助检查结果，符合某疾病的诊断标准（全部、部分）不支持点-病历中的临床表现，为确诊需采取进一步措施 提出为确诊可做的进一步检查 强调：合理性（规范），必要性，可行性 鉴别诊断 提出需鉴别诊断疾病的依据 支持点-症状、
5、体征、辅助检查结果 不支持点-病历中的临床表现 分析可能性大小-可以排除/不能排除 建议进行进一步检查或措施 提出选择检查的理由、目的、意义 （判断检查必要性、合理性、避免“大检查”）鉴别诊断必须结合病人实际、按可能性大小进行分析 进一步检查措施 提出需要进行的检查或其他措施 目的，对诊治的意义 根据病情需要所作的序列安排 提出先后，多次检查依据（需全面考虑）提出某些可能对病人很有价值项目，但目前不能采用的原因及其他补救方法（如有）杜绝过度检查 治疗原则及方法（按指南要求、按常规要求）提出治疗的原则：观察、对症、支持、药物、手术、联合治疗 提出治疗细则，住院常规治疗 一般治疗：不容忽视 药物治
6、疗：理论上可以选择的药物、病人实际合理选择的药物，疗效评估、个体特点 特殊治疗；方法选择、适应症，时机，病人获益及疗效评估，医患沟通 可以临床实用的医嘱形式列出，便于规范学生 教学查房中教师的主导作用 教师主导，床边指导 病史-强调询问过程是临床思维分析过程，强调部分阴性症状的重要性 体检-强调全面，重点体检，手法规范，准确，阳性体征意义，注意阴性体征价值 医德-显示以身作则，关爱病人，医患沟通 教师针对病例展开引导式讨论 按临床思路进行、培养提高临床思维能力 学生可作主要发言，教师引导，集体讨论 重视解决临床问题的实际能力培养 结合基础理论知识、巩固“三基”酌情介绍新技术、新进展 教学查房的
7、注意点 强调规范化治疗，重视个体化特点 突出需掌握的基本点 治疗原则、治疗方案选择、具体措施 强调适应症及禁忌症 强调治疗中的观察要点 结合病人个体特点分析具体治疗 充分调动学员积极性 学员分析为主，鼓励开展争论 有必要进行点名发言，把握时间和主题 教师总结 每个病例讨论后需总结 结合病人强调掌握要点，避免“小讲课式”对学员学习问题给予点评，强调 基本功、正确的临床思维、避免片面性、先入为主，适当结合临床介绍新技术、新疗法 教师讲述一般不超过15分钟 小结 教学查房 是临床学习极其重要方式 质量取决于老师的指导 各方充分准备是保证查房成功基础 学生为主老师引导是查房成功的要素 结合病人联系理论是临床学习的途径 培养正确临床思维是教学查房目的 教学查房全面体现教师的素质能力 是培养教师全面发展的平台
