1、 梅毒 Syphilis 北京大学第三医院皮肤科 周劲松 Key words 性传播疾病sexually transmitted disease(STD)梅毒 syphilis 苍白螺旋体 treponema pallidum 淋病 gonorrhea 软性下疳 chancroid 性病性淋巴肉芽肿 lymphogranuloma venereum 胎传梅毒(先天梅毒)congenital syphilis 后天梅毒(获得性梅毒)acquire syphilis 荧光螺旋体抗体吸附试验 FTA-ABS test 不加热血清反应素试验 unheated serum reagin(USR)快速血浆
2、反应素环状卡片试验 rapid plasma reagin circle card test(RPR)性病研究室玻片试验 venereal disease laboratory slide test(VDRL)硬下疳 hard chancre 扁平湿疣 condyloma latum 树胶肿 gumma 潜伏梅毒 latent syphilis 梅毒螺旋体血清试验 treponema pallidum hemagglutination assay(TPHA)梅毒 梅毒是一种在世界范围内流行的性传播疾病,从开始发现到传遍世界已有500年历史.起源 1493年哥伦布海员从美洲带到西班牙法国1495
3、年法意战争意大利欧洲各国世界流行,最后穿入亚洲.16世纪前中国无梅毒记载,约在1497年传入广州,之后由南向北,由沿海到内地传播,又称“广东疮”.解放后,在我国梅毒曾在60年代一度被消灭,近年来死灰复燃发病率逐渐升高.据估计全世界每年有5000万新感染病例.一 梅毒特点 全身性传染病:早期,晚期 慢性过程 症状时隐时现 可累及全身各个器官 危害性大 二 梅毒的病因 苍白螺旋体的形态:长7-14微米,宽0.25-0.3微米,螺旋8-12个,两端呈缘状或球状.运动方式:依长轴旋转前进 蛇行 螺旋伸缩 繁殖:横断分裂 抵抗力:39度,4小时死亡 40-42度,3小时死亡 60度,2-5分钟死亡 10
4、0度,立即死亡 消毒:升汞,苯酚,乙醇等 三 传播途径 性接触传染 胎盘传染 非性接触传染 间接传染 输血传染 获得性梅毒 直接传染:性接触占90%,非性接触:接吻,握手,检查病人,输血,哺乳 间接传染:病人用过的衣物 未严格消毒的器械 (皮肤粘膜外伤是螺旋体传染的重要途径)胎传梅毒(先天梅毒)四 临床表现 获得性梅毒 (Acquire Syphilis)(一)梅毒的分期 根据感染时间,临床症状,传染途径等 1.一期,二期为早期,在感染2年内发生,传染性强 2.三期为晚期,感染2年以上发生,传染性弱或无传染性 3.隐性梅毒:上述各期梅毒在临床上消退,又未治愈,称以上各期的隐性梅毒(二)一期梅毒
5、 1.硬下疳 hard chancre 一般在感染后2-4周(平均3周)在感染部位(90%以上在阴部)发生的硬结或丘疹表面糜烂渗出表浅溃疡结痂,硬结发生2周以后,约经2-6周可自然消退,进入二期.硬下疳特点:边缘整齐,基底光滑,触之较硬如软骨,不痛,治愈后可遗留色素沉着或色素减退.2.梅毒性横痃:由下疳引起的腹股沟淋巴结肿大,一般在感染1-2周后发生,消退较硬下疳缓慢,淋巴结穿刺螺旋体(+),特点:不融合,不化脓,不粘连,无压痛(无痛性横痃)3.梅毒的血清学反应:硬下疳出现后2-3周内为血清反应阴性期 2-3周后为血清反应阳性期,6周后92.4%为阳性.转阴率:一期 94.4%二期83.3%三
6、期50%(三)二期梅毒 在感染2-4个月(平均3个月)发生在皮肤粘膜及其他系统和器官的损害.1.前驱症状 一期梅毒未经彻底治疗或未治疗,螺旋体经淋巴系统进入血循环,大量繁殖扩散而引起的全身症状,如低热,疲倦,头痛,头晕,食欲不振等.2.梅毒疹 发生在皮肤,粘膜,胸腹,肘部的各种皮疹可模拟多种皮肤病样损害.梅毒性斑疹;梅毒性丘疹;梅毒性脓疱疹;梅毒性粘膜斑;梅毒性白斑;梅毒性脱发;梅毒性甲改变 3.复发疹:二期梅毒疹消退后经过一段时间仍复发 特点:皮疹减少,分布局限呈弧形 4.二期梅毒的其他系统和器官损害:淋巴结肿大,骨及眼的损害,可有心血管及神经系统损害.5.二期梅毒特点:皮疹广泛,对称为铜红
7、色,浸润性强,但无症状(四)三期梅毒 在感染后2-4年后发生,也可在数十年后发病,主要引起多脏器损害,如神经系统及心血管系统,也可出现皮肤损害.1.发生原因:治疗不足,身体衰弱,酗酒等 2.皮肤损害 结节性梅毒疹,破溃浅表溃疡愈合瘢痕 树胶样肿 豌豆至指尖大小孤立皮疹增大形成硬结表面软化溃疡瘢痕 特点:溃疡新旧交替反复发生,可引起骨质破坏.3.脏器损害:侵犯多脏器如骨骼,消化,心血管,神经系统,五官,泌尿生殖系统等 心血管系统:梅毒性心脏病,主动脉瓣闭锁不全,心绞痛,梅毒性主动脉病及主动脉炎.神经系统:脊髓痨为常见15-35或10-20年发生侵犯脊髓后根可产生:深层感觉消退 闪电样疼痛 共济失
8、调 肌张力减退或消失 腱反射消失 麻痹性痴呆,10-20年左右发生 临床表现:可引起脑膜血管瘤,脑回萎缩,脑沟变宽,引起夸大妄想,抑郁,智力下降 4.三期梅毒特点 螺旋体减少,传染性降低 广泛侵犯内脏 皮肤损害减少,但浸润明显,破坏性大 可有自愈性 五 梅毒愈后 早治疗效果好,彻底充分治疗可治愈 六 胎传梅毒(先天梅毒)congenital syphilis (一)定义:是由梅毒孕妇体内螺旋体通过母血与胎盘绒毛膜的弥散和渗透经胎盘脐静脉周围的淋巴管间隙或血流进入胎儿体内一起胎儿脏器感染,重者引起死亡早产,轻者使胎儿发育迟缓,抵抗力差,易患病死亡.(二)临床表现 1.早期先天梅毒 2岁以前发病,
9、多为早产儿,皮肤粘膜损害类似成人二期梅毒疹,多发生在孔口周围,可有骨及内脏损害(肝脾肿大,蛋白尿)脑膜炎等 2.晚期先天梅毒 2岁后发病,临床症状类似成人三期梅毒,可有眼耳牙齿骨骼及神经系统损害,很少侵犯心血管系统.骨损害如军刀胫,克罗顿氏关节炎 牙损害如胡森氏牙 神经性耳聋 实质性角膜炎,虹膜睫状体炎,脉络膜炎等皮肤粘膜损害如:树胶肿,鼻中隔及软鄂穿孔及鞍鼻 七 潜伏梅毒(隐性梅毒)latent syphilis (一)定义:既往确有梅毒,现无临床活动表现,但又未治愈,血清反应(+)(二)产生原因:患者抵抗力低,也可因治疗不彻底所致 (三)转归:1.经若干年后自愈,血清转阴 2.长期血清固定
10、阳性,但无临床症状 3.经过一定时间出现临床症状或数次反复 4.妇女梅毒者,可产生先天性梅毒儿 八 梅毒诊断 感染史,不洁性关系史 发病史,下疳史,皮肤粘膜及器官出现明显的损害或陈旧性残存痕迹 治疗史 婚育家族史 实验室检查 1.螺旋体 暗视野显微镜检查 涂片染色检查如镀银染色(背景为黄色-棕黑色)直接荧光抗体检查 2.血清反应 康氏反应(沉淀)瓦氏反应(补体结合)荧光螺旋体抗体吸附试验 FTA-ABS 梅毒螺旋体血清试验 TPHA 血浆反应素环状卡片试验 RPR 不加热血清反应素试验 USR 3.脑脊液 常规细胞计数 总蛋白测定 胶样金 瓦氏反应 九 治疗 (一)注意事项 1.保密 有助于患
11、者就医及时发现传染源 性伙伴,理解患者的自尊心,避免发生意外 2.早发现,早治疗,效果好 3.正规治疗,给足药量 4.疗程结束后,追踪观察,3-6月复查血清 (二)治疗 早期:(一期,二期及隐性梅毒)苄星青霉素240万单位/周 X2 ,分两侧臀部注射,用药前皮试,如青霉素过敏可选用四环素0.5,4次/日,用药15天.红霉素同上.(一个疗程30克,孕妇禁用)晚期:(三期及两年以上隐性梅毒)苄星青霉素 240万单位/周 ,共三周 (治疗孕妇及先天梅毒详见教科书)治疗期间预防赫曼氏反应.淋 病 Gonorrhea 一 概念 主要由不洁性接触传染,由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统粘膜表面的感染.祖国医学
12、中,很早就有淋病的记载,称为“淋症”或“淋浊”,表现为尿痛和尿浊的症状.建国初期,淋病次于梅毒占性病的第二位,到20世纪60年代,随着梅毒基本消灭,淋病也已绝迹.但自80年代以来,淋病又卷土重来,在性病中约占60-70%,现又见有上升趋势,由于大量抗生素应用,现已有耐药菌株出现,应引起足够的重视.二 病因 发病机理 (一)淋菌 淋病双球菌 G(-)呈肾形常成对存在于细胞内,长0.6-0.8微米,宽0.5微米,适宜在潮湿35-36度,含2.5-5%二氧化碳的环境中生长,在潮湿的毛巾中可存活10-24小时.在完全干燥的条件下,1-2小时死亡 在39度时,13小时死亡 在42度时,15分钟死亡 10
13、0度时,立即死亡 各种消毒剂均可杀死淋菌,尤其对粘抹杀菌剂,如硝酸银特别敏感,2分钟可使脓液中的淋菌死亡.(二)感染途径 淋菌可粘附宿主粘膜的特性,尤其是粘膜柱状上皮细胞.淋菌进入尿道或宫颈,细胞的菌毛,外膜蛋白迅速使淋菌附着于上皮细胞被上皮细胞吞噬后开始增殖上皮细胞自身溶解淋球菌释放到粘膜下层通过酯多糖内毒素与宿主补体协同作用局部引起炎症反应加重粘膜广泛水肿,白细胞聚集,上皮细胞坏死脱落出现大量脓液 男性:可并发前列腺,精囊,输精管及附睾的炎症 女性:可并发子宫内膜,输卵管,盆腔及腹腔的炎症,也可并发播散性淋病,败血症 三 临床表现 成人:主要通过不洁性接触,淋菌可存在于尿道,阴道,宫颈,直
14、肠咽喉等处 儿童婴儿:可通过淋菌感染的衣物,浴巾,便盆,手指等与上尿道口的接触感染 分娩过程中,胎儿通过感染的产道感染而致淋菌性眼炎 (一)男性淋病 成人感染淋菌后,潜伏期约1-14天(平均3-5天)可出现尿道炎分泌物由浆液性脓性尿道口晨起可见“糊状”现象炎症反复发作癍痕尿道狭窄.尿道口痒红肿痛,排尿困难,伴发热乏力,腹股沟淋巴结肿大,疼痛甚至化脓.约有1-5%感染者无症状而成为传染源.并发症:包皮腺炎,尿道旁腺炎,尿道球腺炎,前列腺炎,精囊炎,输精管炎,附睾炎 (二)女性淋病 尿道感染尿道口红肿与分泌物,尿频,尿痛,排尿烧灼感 宫颈感染宫颈糜烂,红肿,分泌物增多 80%女性患者症状轻微或无症
15、状,但她们是淋病传染源 并发症:前庭大腺炎或脓肿,尿道旁腺炎或脓肿,输卵管炎和盆腔感染(三)幼女淋病 因阴道上皮发育不全,不能保持阴道应有的酸碱度(PH4-5)易受淋菌感染引起外阴阴道炎,阴道排出脓性分泌物,外阴肛周皮肤粘膜红肿破溃疼痛,严重时可引起直肠感染,导致淋均性直肠炎.(四)淋菌性结膜炎 新生儿经患淋病母亲的产道感染,生后4-12天出现多为双侧 成人为淋菌感染的分泌物通过手指或污染的毛巾等污染眼部所致,多为单侧,表现为结合膜充血水肿,脓性分泌物,重者可致角膜炎,溃疡或穿孔甚至失明.(五)淋菌性咽炎直肠炎 男性同性恋以及性行为与生殖器接触所致,表现为咽痛,扁桃体肿大,肛门灼热,瘙痒,重者可见粘膜充血,肿胀有脓性分泌物.(六)淋菌性皮肤感染 多由尿道分泌物污染所致,可在龟头,冠状沟,下肢近端,手指等处发生脓疱或溃疡(七)播散性淋病 淋球菌进入血循环可致败血症,多发性关节炎,心包炎,心内膜炎,脑膜炎及皮肤感染.典型损害是红斑基础上的坏死小脓疱,多见于受损关节周围.四 诊断 (一)不洁性行为 (二)典型临床症状 (三)分泌物检查:镜检,培养(金标准)五 治疗 (一)喹诺酮类 (二)四环素类 (三)青霉素类
