1、上呼吸道感染及上呼吸道感染及 上呼吸道感染的合理用药上呼吸道感染的合理用药 雷一飞雷一飞 概述概述 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 20132013年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌，年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌，不包括肺结核不包括肺结核1.24）在农村为首位死因在农村为首位死因（22.4622.46），），城市为第城市为第4 4位位（13.3613.36），），仅次于心、脑血管病和癌症。仅次于心、脑血管病和癌症。呼吸系统的结构和功能呼吸系统的结构和功能 呼吸系统主要包呼吸系统主要包括括鼻腔、咽、喉、气鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺管、支气管和肺。其。其中鼻
2、腔、咽、喉、气中鼻腔、咽、喉、气管和支气管是肺内气管和支气管是肺内气体与外界空气交流的体与外界空气交流的管道，所以又称通气管道，所以又称通气道或呼吸道。呼吸道道或呼吸道。呼吸道具有特殊的净化、湿具有特殊的净化、湿化和温化的功能。化和温化的功能。净净化主要是指人们常说化主要是指人们常说的排痰。的排痰。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 定义：定义：简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。概称。常见病原体常见病原体（70%80%）为病毒，少数）为病毒，少数是细菌是细菌（以溶血性链球菌为多见，其次为（以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌流
3、感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等等）。）。上呼吸道上呼吸道指的是指的是：鼻、咽部、：鼻、咽部、下呼吸道是下呼吸道是：咽部到下部的：咽部到下部的主支气管主支气管和和细细支气管支气管 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 流行病学流行病学 多发于多发于冬春季节冬春季节，多为散发，主要通过含有，多为散发，主要通过含有病毒的病毒的飞沫飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。但可在气候突变时流行。上感病毒包括上感病毒包括：急性上呼吸道感染约有：急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、
4、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。疹病毒。上感细菌包括上感细菌包括：溶血性链球菌为多见，其次：溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 临床分型：临床分型：1、普通感冒、普通感冒 2、急性病毒性咽炎和喉炎、急性病毒性咽炎和喉炎 3、急性疱疹性咽峡炎、急性疱疹性咽峡炎 4、急性咽结膜炎（热）、急性咽结膜炎（热）5、急性咽扁桃体炎、急性咽扁桃体炎 卡他症状：咳嗽、卡他症状：
5、咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状呼吸道症状 （一）普通感冒（一）普通感冒 1、俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。鼻咽部卡他症状为主要表现。2 2、成人多数为、成人多数为鼻病毒鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。3 3、临床表现临床表现：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻
6、涕，涕，2 23d3d后变稠。可伴咽痛、听力减退、流泪、味觉迟后变稠。可伴咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见检查可见鼻腔鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经一般经5 57d7d痊愈痊愈。（二）急性病毒性咽炎和喉炎（二）急性病毒性咽炎和喉炎 1、急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎：a a、多由鼻病毒、腺病毒、流多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病
7、毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起起 。b b、临床临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。C C、查查体体:咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。2、急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎：a a、多由鼻病毒、流感病毒多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。b b、临床临床特征为声嘶、特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽
8、。讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。C C、查查体体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。及喘息声。（三）急性疱疹性咽峡炎（三）急性疱疹性咽峡炎 1、常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A A引起引起 2、临床表现临床表现为明显咽痛、发热，病程约一周为明显咽痛、发热，病程约一周 3、查体查体：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。4、多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。（四）急性咽
9、结膜炎（四）急性咽结膜炎 1、主要由主要由腺病毒、柯萨奇病毒腺病毒、柯萨奇病毒等引等引起。起。2、临床表现临床表现有发热，咽痛、畏光、有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。，常发生于夏季，游泳中传播。3、儿童多见。儿童多见。（五）急性咽扁桃体炎（五）急性咽扁桃体炎 1、溶血性链球菌引溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。炎球菌、葡萄球菌等引起。2、临床表现临床表现起病急，明显咽痛、畏寒、发起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达热，体温可达3939以上。以上。3、检查检查可见咽部
10、明显充血，扁桃体肿大、可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征肿大、压痛，肺部无异常体征。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 疾病疾病 病原体病原体 季节季节 症状和体征症状和体征 普通感冒普通感冒 鼻病毒鼻病毒 冬春冬春 卡他症状为主卡他症状为主 病毒性咽炎病毒性咽炎和喉炎和喉炎 鼻病毒鼻病毒、腺病毒腺病毒、流感病毒等流感病毒等 冬春冬春 咽部不适可伴发热咽部不适可伴发热，咽喉部充血咽喉部充血、水肿水肿等等 疱疹性咽峡疱疹性咽峡炎炎 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 A A 夏季夏季 咽痛咽痛、发热发热、咽充血咽充
11、血、溃疡溃疡 咽结合膜热咽结合膜热 腺腺、柯萨奇病毒柯萨奇病毒 夏季夏季 咽痛咽痛、畏光畏光、流泪流泪、发热发热、咽结膜明显咽结膜明显充血充血 细菌性咽细菌性咽-扁扁桃体炎桃体炎 溶血性链球菌溶血性链球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 咽痛咽痛、发热发热T T3939，咽部充血咽部充血、扁桃体扁桃体肿大肿大、充血充血，表面有渗出物表面有渗出物，颌下淋巴颌下淋巴结肿痛结肿痛 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染鉴别诊断鉴别诊断 一、一、过敏性鼻炎过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有
12、关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至味亦可发作，经过数分钟至1 12h2h痊愈。痊愈。二、二、流行性感冒流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。状较轻。三、三、急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，较轻，血白细胞可升高，X X线胸片常可见肺纹理增强。线胸片常可见肺纹理增强。四、四、急性传染病前驱症状急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有
13、上呼吸道症状。等在患病初常有上呼吸道症状。流感与感冒流感与感冒 问题问题:得过感冒吗得过感冒吗?患过流感吗患过流感吗?打过流感疫苗吗？打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒打了流感疫苗是否就可以预防感冒?感冒与流感有什么区别感冒与流感有什么区别?分清流感与普通感冒分清流感与普通感冒 流感流感普通感冒普通感冒 流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症症 状状 流流 感感 普通感冒普通感冒 发烧发烧 普遍，高达普遍，高达3939-4040。C C且持续且持续3 3-4 4天天 少见少见 头痛头痛 普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间 少见少见 全身疼痛全身疼痛 常见且经常很
14、严重常见且经常很严重 轻微轻微 全身极度乏力全身极度乏力 很早出现且很明显很早出现且很明显 一般不会出现一般不会出现 鼻塞鼻塞 有时会有时会 常见常见 流鼻涕流鼻涕 有时会有时会 常见常见 咽喉疼痛咽喉疼痛 有时会有时会 常见常见 咳嗽咳嗽 轻微或中度干咳轻微或中度干咳 普遍且严重普遍且严重 并发症并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛 致病原致病原 流感病毒流感病毒 细菌、支原体、细菌、支原体、病毒上百种病原病毒上百种病原 流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了许多人搞不清楚流感与感冒的区
15、别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性引起的急性呼吸道传染病。呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有而引起普通感冒的病原体有200200多种，其中多种，其中病毒感病毒感染占染占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。一、对症治疗
16、病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。监测体温，超过监测体温，超过37.537.5度，应每度，应每4 4小时监测体温小时监测体温1 1次。注意观察次。注意观察体温过高的早期症状和体征，体温体温过高的早期症状和体征，体温38.538.5度时，应采取物理度时，应采取物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。鼓励多饮水，注意保暖。降温，如冰敷、酒精擦浴等。鼓励多饮水，注意保暖。二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则对
