1、 Case Protocol 主诉：患者最迫切要求解决的问题，希患者最迫切要求解决的问题，希望达到的效果，矫治计划的制定应针对它望达到的效果，矫治计划的制定应针对它而定而定 现病史：系统病史：有无全身急慢性疾病（传染系统病史：有无全身急慢性疾病（传染性疾病，糖尿病，心脏病，血友病，癫痫，性疾病，糖尿病，心脏病，血友病，癫痫，鼻炎，扁桃体肥大鼻炎，扁桃体肥大），），外伤史外伤史，长期服药，长期服药史，史，过敏史过敏史 口腔疾病史：牙体口腔疾病史：牙体,牙周病史及治疗史牙周病史及治疗史 既往史：口腔不良习惯：吮指，咬下唇，咬物习口腔不良习惯：吮指，咬下唇，咬物习惯，吐舌，口呼吸及吞咽异常，睡眠习惯
2、，惯，吐舌，口呼吸及吞咽异常，睡眠习惯，替牙异常：乳牙早失，滞留，恒牙早失，替牙异常：乳牙早失，滞留，恒牙早失，乳尖牙磨耗不足，先天缺牙，额外牙，易位乳尖牙磨耗不足，先天缺牙，额外牙，易位牙，唇腭裂，系带异常，乳前牙外伤牙，唇腭裂，系带异常，乳前牙外伤 家族史：家族中有无类似错合；母亲妊家族史：家族中有无类似错合；母亲妊娠时的年龄，健康，营养状况，有无外伤娠时的年龄，健康，营养状况，有无外伤史，是否接受过放射线史，是否接受过放射线 婴幼儿时期喂养方式及哺乳情况婴幼儿时期喂养方式及哺乳情况 正畸治疗史正畸治疗史 正面像 面部对称性，上中下面高比，下颌角的面部对称性，上中下面高比，下颌角的形态和大
3、小，颏中线有无偏斜形态和大小，颏中线有无偏斜 面部有无外伤和瘢痕，有无唇腭裂等特面部有无外伤和瘢痕，有无唇腭裂等特殊畸形殊畸形 唇齿关系（有无开唇露齿，口唇闭合是唇齿关系（有无开唇露齿，口唇闭合是否自然，形态有无过短或外翻）否自然，形态有无过短或外翻） 3/4面像：更能反映面部软组织，皮纹等真：更能反映面部软组织，皮纹等真实情况实情况 微笑像：有无露龈笑：有无露龈笑 侧面像 面型面型 下颌平面角下颌平面角 唇突度（唇突度（Ricketts审美平面）审美平面）鼻唇角，颏唇沟鼻唇角，颏唇沟 正面合像 牙发育阶段，牙列式，有无形态、大小牙发育阶段，牙列式，有无形态、大小异常，缺失牙或额外牙异常，缺失
4、牙或额外牙 牙齿钙化，龋齿，牙周情况（口腔卫生，牙齿钙化，龋齿，牙周情况（口腔卫生，牙龈状况）牙龈状况） 牙齿排列是否整齐，有无拥挤、间隙及牙齿排列是否整齐，有无拥挤、间隙及其量其量 牙弓中线（休息位，咬合位）牙弓中线（休息位，咬合位）前牙覆盖，反合（反覆盖大小及反合存前牙覆盖，反合（反覆盖大小及反合存在范围）在范围） 侧面合像 磨牙尖牙关系磨牙尖牙关系 有无后牙反合，锁合有无后牙反合，锁合 上下颌基骨前突上下颌基骨前突 后缩，牙槽骨丰满度后缩，牙槽骨丰满度 合面像合面像 弓形（尖圆形，方圆形，卵圆形）弓形（尖圆形，方圆形，卵圆形）牙弓宽度关系：上下牙弓形态是否对称，牙弓宽度关系：上下牙弓形态
5、是否对称，协调，宽度值协调，宽度值 有无腭盖高拱有无腭盖高拱 横、纵合曲线横、纵合曲线 唇舌颊系带，舌头唇舌颊系带，舌头 关节检查 问问有无关节区、咀嚼肌、头部疼痛、有无关节区、咀嚼肌、头部疼痛、开口弹响、开口受限开口弹响、开口受限，外伤史，外伤史 触触同上同上 测测最大开口度，有无开闭口偏斜最大开口度，有无开闭口偏斜 模型分析 间隙分析（拥挤度，间隙分析（拥挤度，spee曲线，下前牙曲线，下前牙倾斜度）倾斜度）Bolton指数指数 曲面断层片 牙齿数目，牙胚发育情况，有无牙胚缺牙齿数目，牙胚发育情况，有无牙胚缺失、多生牙，第三磨牙有无失、多生牙，第三磨牙有无 观察有无牙根畸形和吸收，估计牙轴
6、倾观察有无牙根畸形和吸收，估计牙轴倾斜度，有无牙齿异位或阻生斜度，有无牙齿异位或阻生 牙周基本状态牙周基本状态 颌骨对称性，髁突形态颌骨对称性，髁突形态 头影测量分析 SNA，SNB，ANB角角上下颌相对位置上下颌相对位置关系关系 MP-FH角角下颌平面陡度及面部高度下颌平面陡度及面部高度 NA-PA角角上颌的突缩程度上颌的突缩程度 NP-FH角角下颌的突缩程度下颌的突缩程度 Wits值值上下颌骨前部相互位置关系上下颌骨前部相互位置关系 U1-NA角，角，U1-NA距距上中切牙倾斜度上中切牙倾斜度和突度和突度 L1-NB角，角，L1-NB距距下中切牙倾斜度下中切牙倾斜度和突度和突度 L1-MP角角下中切牙唇舌向倾斜度下中切牙唇舌向倾斜度 U1-L1上下中切牙凸度上下中切牙凸度 Z角角软组织颏前点至唇突点连线与眼耳软组织颏前点至唇突点连线与眼耳平面交角平面交角 EP-UL上唇凸点至上唇凸点至E平面距离平面距离 EP-LL下唇凸点至下唇凸点至E平面距离平面距离 诊断 骨性分类骨性分类 牙性分类牙性分类 问题列表 治疗目标 治疗计划 处理及术中照
