1、正确认识注意缺陷多动障碍正确认识注意缺陷多动障碍 您的儿子也像小泽吗？您的儿子也像小泽吗？或者您的女儿有点像思思？或者您的女儿有点像思思？小泽和思思怎么了？小泽和思思怎么了？注意缺陷多动障碍：简称注意缺陷多动障碍：简称ADHDADHD，主要表现为与年龄不相，主要表现为与年龄不相衬的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，衬的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。常。为何小泽和思思表现大相径庭呢？为何小泽和思思表现大相径庭呢？ADHDADHD分为三种临床类型分为三种临
2、床类型 冲动多动型冲动多动型：以冲动和多动症状为主要表现，注意缺陷：以冲动和多动症状为主要表现，注意缺陷 症状不明显，如小泽症状不明显，如小泽 注意缺陷型注意缺陷型：以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动：以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动 症状不明显，如思思症状不明显，如思思 混合型混合型：注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显：注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显 ADHDADHD的发病原因是什么的发病原因是什么 ADHDADHD的发病原因还不完全清楚，目前认为可能与遗传、的发病原因还不完全清楚，目前认为可能与遗传、环境、社会家庭、心理因素、饮食等有关。环境、社会家庭、心理因素、饮食等有关。神经
3、解剖神经解剖 神经化学神经化学 遗传因素遗传因素 CNSCNS损伤损伤 环境因素环境因素 ADHDADHD ADHDADHD的发病机制是什么的发病机制是什么 ADHDADHD儿童的中枢神经系统中，某些重要的、负责传递儿童的中枢神经系统中，某些重要的、负责传递神经冲动的化学物质（如神经冲动的化学物质（如去甲肾上腺素、多巴胺去甲肾上腺素、多巴胺等医生称等医生称其为神经递质）出现代谢紊乱，其为神经递质）出现代谢紊乱，浓度过低浓度过低，从而削弱了他，从而削弱了他们正常情况下应有的功能，使得人体不能有效的过滤进入们正常情况下应有的功能，使得人体不能有效的过滤进入大脑的无关刺激，导致孩子对于外界的任何刺激
4、都会不加大脑的无关刺激，导致孩子对于外界的任何刺激都会不加选择的做出反应。选择的做出反应。因此，一有风吹草动，就会出现注意力涣散、多动、易因此，一有风吹草动，就会出现注意力涣散、多动、易冲动等表现。冲动等表现。ADHDADHD是不常见的怪病吗？是不常见的怪病吗？ADHDADHD是学龄期儿童的常见病之一，患病率为是学龄期儿童的常见病之一，患病率为3%3%7%7%。如果按照。如果按照5%5%的患病率来算，每的患病率来算，每100100个孩子中就有个孩子中就有5 5个患有个患有ADHDADHD。ADHDADHD也不仅仅是儿童才会得的病，高达也不仅仅是儿童才会得的病，高达65%65%的的ADHDADH
5、D儿童症状将持儿童症状将持续到成年期。从这个意义上讲，续到成年期。从这个意义上讲，ADHDADHD是一种慢性疾病，是一种慢性疾病，因此要因此要坚持规律、长期治疗。坚持规律、长期治疗。ADHDADHD危害孩子的现在和将来危害孩子的现在和将来 ADHDADHD影响孩子现在影响孩子现在 孩子不能专心听讲，学习成绩差，常与同学发生矛盾 孩子不服管教，与父母亲友关系差 孩子难以结交朋友，比较孤独 缺乏自信心 经常翻箱倒柜、跳上跳下，容易受伤 ADHDADHD影响孩子将来影响孩子将来 影响孩子学业，常因学业落后中途休学、辍学，进而影响日后找工作，以及日后的工作表现和事业发展 孩子的理财能力差，夫妻关系不良
6、 自卑，社会交往存在障碍；甚至有反社会倾向或犯罪问题 驾车发生意外的风险更大，更有可能产生吸烟、吸毒等恶习 怀疑怀疑ADHDADHD，怎么办？，怎么办？ADHDADHD是一种慢性神经生物性疾病，所以光靠苦口婆心地是一种慢性神经生物性疾病，所以光靠苦口婆心地劝说或严厉管教非但无法改善症状，还会引发孩子的逆反心劝说或严厉管教非但无法改善症状，还会引发孩子的逆反心理，所以一旦怀疑孩子得了理，所以一旦怀疑孩子得了ADHDADHD，应及时去正规医院的儿童，应及时去正规医院的儿童神经科、儿童保健科、心理科或儿童精神科就诊。神经科、儿童保健科、心理科或儿童精神科就诊。而且确诊以后，就应该接受规范治疗，并长期
7、随访。而且确诊以后，就应该接受规范治疗，并长期随访。看医生之前您要做哪些准备？看医生之前您要做哪些准备？看医生之前，您需要仔细回想一下孩子从孕产期到现在的一些特看医生之前，您需要仔细回想一下孩子从孕产期到现在的一些特殊情况，过去是否患过某种急慢性疾病，以及您自己观察到和老殊情况，过去是否患过某种急慢性疾病，以及您自己观察到和老师反映的孩子近阶段的异常表现。师反映的孩子近阶段的异常表现。如果必要最好做个记录，同时写下自己的疑问，以免在看医生时如果必要最好做个记录，同时写下自己的疑问，以免在看医生时一问三不知，或者出了医院才想起来这个没问那个没问的。一问三不知，或者出了医院才想起来这个没问那个没问
8、的。医生会问您哪些问题？医生会问您哪些问题？到医院，医生会首先询问孩子近阶段的异常表现（包括家中、学到医院，医生会首先询问孩子近阶段的异常表现（包括家中、学校等多个场合），并进行体格检查。校等多个场合），并进行体格检查。同时，为了更全面的了解病情，还会利用各种同时，为了更全面的了解病情，还会利用各种ADHDADHD评估量表对孩评估量表对孩子的表现进行评分。子的表现进行评分。医生会建议做哪些检查？医生会建议做哪些检查？为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还会建议您的孩子做以下检查：还会建议您的孩子做以下检查：智力测定、心理测验、智力测定、心理测
9、验、IVAIVA、脑电图、脑诱发电位、头颅、脑电图、脑诱发电位、头颅CTCT、血、尿生化、微量元素测定，等等血、尿生化、微量元素测定，等等。判断标准：美国判断标准：美国精神障碍诊断与统计手册精神障碍诊断与统计手册，症状出现时间长于，症状出现时间长于六个月，并且至少在两个场所中（家庭、学校或社会）引起明显的六个月，并且至少在两个场所中（家庭、学校或社会）引起明显的行为问题行为问题 儿童容易出现非此即彼的问题，但儿童容易出现非此即彼的问题，但ADHDADHD儿童表现地更频繁且严重儿童表现地更频繁且严重 需先排除引起需先排除引起ADHDADHD类似症状的其他情况类似症状的其他情况 需判断需判断ADH
10、DADHD儿童是否合并有其他的精神障碍儿童是否合并有其他的精神障碍 ADHDADHD的诊断标准是什么的诊断标准是什么 ADHDADHD会合并其他障碍吗？会合并其他障碍吗？得了得了ADHDADHD的孩子，还会同时合并存在其他障碍，这些的孩子，还会同时合并存在其他障碍，这些合并出现的疾病常被称做合并出现的疾病常被称做“共病共病”（又称（又称“共患疾病共患疾病”）。）。ADHDADHD合并其他障碍的危害？合并其他障碍的危害？共患疾病使共患疾病使ADHDADHD临床表现变得不太典型，从而干扰早期发现和临床表现变得不太典型，从而干扰早期发现和诊断诊断ADHDADHD。共患疾病还会增加共患疾病还会增加AD
11、HDADHD的治疗难度。的治疗难度。伴有共患疾病的伴有共患疾病的ADHDADHD孩子的社会功能损害往往较单纯孩子的社会功能损害往往较单纯ADHDADHD更为更为严重。严重。ADHDADHD的治疗方法包括哪些？的治疗方法包括哪些？物理治疗物理治疗 主要包括行为治疗主要包括行为治疗 脑功能生物反馈、心理咨询、脑功能生物反馈、心理咨询、家长培训、学校干预。家长培训、学校干预。药物治疗药物治疗 包括兴奋剂和非兴奋剂。包括兴奋剂和非兴奋剂。综合治疗综合治疗 指药物治疗指药物治疗+非药物治疗的综合治疗方案。非药物治疗的综合治疗方案。药物治疗的地位如何？药物治疗的地位如何？药物治疗是目前被循证医学证明治疗药
12、物治疗是目前被循证医学证明治疗ADHDADHD切实有效的治疗方切实有效的治疗方法法 物理治疗物理治疗是基础，也是是基础，也是首选首选治疗，在物理治疗前提下，可以加以药物治疗，在物理治疗前提下，可以加以药物治疗。治疗。药物治疗和非药物治疗结合进行，能够发挥最大作用，而仅用非药物药物治疗和非药物治疗结合进行，能够发挥最大作用，而仅用非药物治疗对于混合型患儿改变神经递质的紊乱较缓慢，效果不很理想。治疗对于混合型患儿改变神经递质的紊乱较缓慢，效果不很理想。权衡利弊：如果仅仅因为顾虑药物副作用而贻误了治疗时机，权衡利弊：如果仅仅因为顾虑药物副作用而贻误了治疗时机，ADHDADHD这这个疾病对孩子的伤害和
13、影响要比药物副作用严重的多。个疾病对孩子的伤害和影响要比药物副作用严重的多。药物治疗的常见误区是什么？药物治疗的常见误区是什么？在中国，由于文化偏见和社会认知的局限，药物治疗经常被认在中国，由于文化偏见和社会认知的局限，药物治疗经常被认为是为是“不得已而为之不得已而为之”的办法，导致很多的办法，导致很多ADHDADHD儿童的病情被贻儿童的病情被贻误多年。误多年。等到孩子的症状极为严重，其他方法已经无能为力时，家长万等到孩子的症状极为严重，其他方法已经无能为力时，家长万般无奈时才选择药物治疗，这时治疗难度也大大增加。般无奈时才选择药物治疗，这时治疗难度也大大增加。很多儿童很多儿童/家长没有坚持进
14、行药物治疗，治治停停，一直无法摆家长没有坚持进行药物治疗，治治停停，一直无法摆脱脱ADHDADHD这个慢性疾病的困扰。这个慢性疾病的困扰。治疗治疗ADHDADHD的药物主要包括哪些？的药物主要包括哪些？类型类型 非兴奋剂非兴奋剂 兴奋剂兴奋剂 代表药物 择思达 利他林 专注达 服用方式 1次/日 2-3次/日 1次/日 药效时间 24小时 3-5小时 10-12小时 安全性 无药物依赖风险（在中国唯一获批准的非管制药品）有潜在药物成瘾风险（属于管制药品，需要特殊处方+身份登记）其它 可用于共病不诱发抽动 不可用于抽动等共病 其中，非兴奋剂不良反应相对较少，属于轻中度暂时症状，不会影响患其中，非
15、兴奋剂不良反应相对较少，属于轻中度暂时症状，不会影响患儿的生长发育，适合长期服用，是美国儿的生长发育，适合长期服用，是美国FDA唯一批准用于唯一批准用于ADHD维持治疗的药维持治疗的药物。物。药物治疗需要长期吗？药物治疗需要长期吗？ADHDADHD是一种慢性疾病，就像哮喘、癫痫等始发于儿童期的疾病一是一种慢性疾病，就像哮喘、癫痫等始发于儿童期的疾病一样，时时刻刻都威胁着孩子健康成长的方方面面，所以只有长期样，时时刻刻都威胁着孩子健康成长的方方面面，所以只有长期治疗，才能稳定控制症状，从而最大限度降低治疗，才能稳定控制症状，从而最大限度降低ADHDADHD对孩子的危害。对孩子的危害。有些家长认为
16、治疗有些家长认为治疗ADHDADHD就是为了提高孩子的学习成绩，所以只在就是为了提高孩子的学习成绩，所以只在孩子上学期间、甚至只在孩子临床考试之前让他服药，而寒暑假孩子上学期间、甚至只在孩子临床考试之前让他服药，而寒暑假就停药，这种做法非常不妥当，反而比利于疾病的治疗。就停药，这种做法非常不妥当，反而比利于疾病的治疗。ADHDADHD治疗为什么不能有药物假期？治疗为什么不能有药物假期？“药物假期药物假期”从何而来从何而来 原来治疗原来治疗ADHDADHD的药物有限（只有哌甲酯类兴奋剂），为了减少的药物有限（只有哌甲酯类兴奋剂），为了减少兴奋剂对生长发育的影响和降低成瘾风险才不得已而为之的。兴奋剂对生长发育的影响和降低成瘾风险才不得已而为之的。现在有了非兴奋剂（盐酸托莫西汀），这个问题已经迎刃而解。现在有了非兴奋剂（盐酸托莫西汀），这个问题已经迎刃而解。ADHDADHD对孩子的影响是一天对孩子的影响是一天2424小时存在的。小时存在的。孩子不仅需要白天上课，还要晚上完成作业，通过良好睡眠得孩子不仅需要白天上课，还要晚上完成作业，通过良好睡眠得到休息以及早上准备上学开始新的一天，只有持续稳
