1、正确认识疼痛正确认识疼痛-关注疼痛病友关注疼痛病友 阳春市人民医院阳春市人民医院 你知道疼痛吗？你知道疼痛吗？疼痛是一种令人不愉快令人不愉快的感觉感觉和情绪上的感受感受 疼痛是一种主观感觉主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，疼痛是第五生命体征疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。Company Logo 3 疼痛控制现状疼痛控制现状 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得
2、到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 Company Logo 4 疼痛控制现状疼痛控制现状 癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一 疼痛是患者最恐惧的症状之一 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。Cancer Pain treatment guidelines for patients
3、Version III，December 2007，NCCN 中华现代护理学杂志，中华现代护理学杂志，2006，3，10611062 疼痛对身体的影响疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降，限制活动，食欲下降，影响睡眠，消耗体能，影响睡眠，消耗体能，影响心情，抑郁恐惧，影响心情，抑郁恐惧，影响人际交往和生活质量。影响人际交往和生活质量。有效控制疼痛有效控制疼痛 具有非常重要的意义！具有非常重要的意义！ 说出你的疼痛说出你的疼痛 怎样向医生描述疼痛？怎样向医生描述疼痛？1、什么地方痛？一个地方还是全身？2、什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？3、是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛
4、？隐痛？4、疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表010分，你的疼痛可以评到几分？5、什么可以使疼痛得以缓解？6、什么情况下会觉得更痛？7、曾试过什么方法来缓解疼痛？比如改变体位或冷敷、热敷，哪些有效？哪些无效？ 说出你的疼痛说出你的疼痛 8、依照过去的经验，若有疼痛时会怎么处理？9、疼痛 一直持续吗？若不是，一天或一个星期痛几次？10、每一次疼痛持续多久？11、以前针对疼痛做过什么其他治疗吗？12、吃过什么止痛药吗？详细告诉医生你的疼痛，不要犹豫、害怕，因为只有你才能了解你自己真正的感受。Company Logo 8 疼痛的评估疼痛的评估 数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法
5、（VAS）Wong-Baker 脸谱法 Company Logo 9 疼痛的评估疼痛的评估 数数字分字分级级法（法（NRSNRS）Company Logo 10 疼痛的评估疼痛的评估 轻度轻度 疼痛疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰生活，睡眠不受干扰 中度中度 疼痛疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受要求使用止痛药物，睡眠受干扰干扰 重度重度 疼痛疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动，出现自主神经紊乱或被动体位体位 主主诉诉疼痛程度分疼痛程度分级级法（法（VRSVRS）Co
6、mpany Logo 11 疼痛的评估疼痛的评估 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度 无痛无痛 剧痛剧痛 Company Logo 12 疼痛的评估疼痛的评估 Wong-Baker 脸谱法 适用于儿童和弱智的成年人 无痛无痛 轻微疼痛轻微疼痛 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛 剧痛剧痛 常见癌痛治疗方法常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达肿瘤体积缩小，减轻疼
7、痛，但疼痛复发率达50%50%镇痛药物治疗：镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，癌痛治疗的主要方法，WHOWHO推荐按照三阶梯止痛推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使治疗原则，可使90%90%以上的患者达到满意的镇痛效以上的患者达到满意的镇痛效果果 其它：其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法精神心理疗法,中西医结合疗法中西医结合疗法 慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005 疼痛病友无需忍受疼痛疼痛病友无需忍受疼痛 止痛药物的选择是根据疼痛程度 疼痛程度病情程度 中重度疼痛可以用阿片类药物控制 90%疼痛是可以控制的 疼痛的三阶梯止痛方法 按阶梯：
8、不同的疼痛使用不同的药物按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物 口服：简单、经济、安全、方便口服：简单、经济、安全、方便 按时：有效镇痛，预防不良反应按时：有效镇痛，预防不良反应 个体化：剂量因人而异，无统一标准个体化：剂量因人而异，无统一标准 注意细节：加强医学监测，预防副反应注意细节：加强医学监测，预防副反应 WHOWHO 三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则 认识止痛药认识止痛药 第一阶梯第一阶梯 轻度镇痛药：轻度镇痛药：非甾体类药物为主非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂阿斯匹林制剂 泰诺泰诺(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)百服宁百服宁(对乙酰氨基酚为对乙酰氨基酚为主主)芬必得芬必得(布洛芬布
9、洛芬)扶他林扶他林(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力奇诺力(舒林酸舒林酸)美舒宁美舒宁(尼美舒利尼美舒利)莫比可莫比可(美洛昔康美洛昔康)Celecoxib(西乐葆西乐葆)第二阶梯第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁奇曼丁 (盐酸曲马多缓释片盐酸曲马多缓释片 )路盖克路盖克 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )泰诺因泰诺因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )氨酚待因氨酚待因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )第三阶梯第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物重度镇痛药：强阿片类药物 美施康定美施康定
10、(硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片 )奥施康定奥施康定 （盐酸羟考酮控释片）（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针 阿片类药物安全吗？阿片镇痛效果好，无器官毒性，可以长期用药；阿片镇痛效果好，无器官毒性，可以长期用药；镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶；镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶；属于国家基本医疗保险药品，可以报销。属于国家基本医疗保险药品，可以报销。 口服给药口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时服药按时服药 止痛药应按照规定间隔时间
11、给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法 疼痛发作时给药疼痛发作时给药 时间 时间 过量 镇痛 疼痛 个体化给药 合适剂量合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解缓解,阿片类药物没有封顶效应阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量总能找到止痛剂量 患者该如何配合治疗？及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛及时准确告诉医生护士您的疼
12、痛，不要忍痛 按医嘱按医嘱定时、定量定时、定量服药服药 止痛药应按照规定间隔时间给药止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔如每隔12小时一次小时一次)，无论，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药 不要疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解不要疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会 成功控制疼痛的标准成功控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度33或达到或达到0 0
13、2424小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数33 2424小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数3335 5次，药物加量。次，药物加量。特殊类型疼痛的处理 便秘便秘 发生率发生率90%-100%(所有阿片类药物的共性）所有阿片类药物的共性）预防方法预防方法:1 增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水）增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水）2 增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）3 如果条件允许，适当参加锻炼如果条件允许，适当参加锻炼 4 在医生的指导下服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，在医生的指导下服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最
14、好在睡觉前服番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用。用。重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁，连续用重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁，连续用3天，如天，如通便无效可进行灌肠。通便无效可进行灌肠。中医治疗：辩证用药、针灸、坐浴等中医治疗：辩证用药、针灸、坐浴等 积极预防副作用积极预防副作用 正确使用辅助治疗 恶心、呕吐恶心、呕吐 用药早期用药早期 4-7天自动缓解。轻止吐药物治疗天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解后能缓解 预防方法预防方法 1饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐.2呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物积极预防，如胃复安等。一周以后若呕吐不明积极预防，如胃复安等。一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药物显，则可停止吐药物 轻松享受无痛人生轻松享受无痛人生 治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；受和成瘾性；应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活及睡眠质应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活及睡眠质量。量。 患者及家属 良好的 治疗依从性 护士护士 正确的指导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 携手共创无痛世界携手共创无痛世界
