1、毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治 首都地区军队急救中心首都地区军队急救中心 解放军总医院第解放军总医院第304304医院医院 急救部急救部 赵晓东赵晓东 毒蛇伤概述毒蛇伤概述 全世界共有蛇类全世界共有蛇类25002500种种，其中毒蛇约其中毒蛇约650650余种余种。我国蛇类有我国蛇类有160160余种余种，其中毒蛇约有其中毒蛇约有5050余种余种。估计每年被毒蛇咬伤的人估计每年被毒蛇咬伤的人数在数在3030万以上万以上，死亡率约为死亡率约为1010 我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达1010万人次，其中万人次，其中70%70%为中青年；蛇伤病为中青年；蛇伤病死率为死率为5%
2、10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%90%以以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占25%30%。毒蛇伤概述毒蛇伤概述 剧毒蛇剧毒蛇：眼镜王蛇：眼镜王蛇、金环蛇金环蛇、眼镜蛇眼镜蛇、五步蛇五步蛇、银环蛇银环蛇、蝰蛇蝰蛇、腹蛇腹蛇、竹叶青竹叶青、烙铁头烙铁头、海蛇等约海蛇等约1010种种。北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。从外地
3、贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治 感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001年年2卷卷03期期 赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，2012年年03期期 专家论坛专家论坛 毒蛇的分类毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类 1 1、以神经毒为主：、以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡经系统，引起肌肉麻痹和呼
4、吸麻痹致呼吸停止导致死亡 2 2、以血液毒为主：、以血液毒为主：五步蛇五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭 3 3、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。液具有神经毒和血液毒的两种特性。毒蛇的分类毒蛇的分类神经毒临床表现神经毒临床表现 伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感仅有轻微痒感 伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及
5、乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力 重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。出现呼吸困难、血压下降及休克。金环蛇金环蛇 银环蛇银环蛇 海蛇海蛇 毒蛇的分类毒蛇的分类血液毒临床表现血液毒临床表现 局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔
6、出血及颅内出血），最后导致出血性休克尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克 救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。病程较持久，所以危险期也较长。竹叶青竹叶青 蝰蛇蝰蛇 翠青蛇翠青蛇 绿瘦蛇绿瘦蛇 毒蛇的分类毒蛇的分类混合毒临床表现混合毒临床表现 兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看
7、，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。蝮蛇蝮蛇 果应菲等果应菲等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析 临床急诊杂志临床急诊杂志 2012年年03期期 赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2例例 感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001 年年2卷卷03期期 眼镜王蛇眼镜王蛇 眼镜蛇眼镜蛇 蛇毒主要成分蛇毒主要成分 由多肽和酶类等毒性蛋白质组成由多肽和酶类等毒性蛋白质组成 大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，
8、易受强酸、强碱、氧化剂（如受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）高锰酸钾）及还原剂破坏及还原剂破坏 还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类胰蛋白酶类）所分解、破坏，从）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力而减低毒性甚至失去毒力 1.1.特殊的牙痕特殊的牙痕 2.2.局部伤情局部伤情 3.3.全身表现全身表现 有毒蛇牙痕有毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕无毒蛇牙痕 如何判定是有毒蛇无毒蛇？如何判定是有毒蛇无毒蛇？毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救 现场急救：现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散；并防止毒液的吸收与扩散；医院急救：医院
9、急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；毒蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤现场急救 一一.阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在3 35 5分钟内就迅速进入分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：1.1.绑扎法绑扎法 2.2.冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法 3.3.伤肢制动伤肢制动 毒蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤现场急救 二二.促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采存留在伤口局部
10、的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出方法有：取相应措施，促使其排出方法有：1.1.用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂和可用若有条件可用盐水、肥皂和可用1:50001:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去 2.2.用嘴吸吮，用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出 3.3.伤口切开：伤口切开：具体情况要具体分析具体情况要具体分析 毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤医院急救 1.1.局部封闭：局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑
11、制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注减轻或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，射，121224h24h可重复可重复 2.2.针刺：针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用手或足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用 秦宇红等秦宇红等.腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志2012.122012.12 毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤医院急救 常规检查血液常规常规检查血液常规+血型、尿液常规检
12、查血型、尿液常规检查 严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项以及凝血因子等）、血凝四项以及凝血因子等）物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器B B超以及头颅超以及头颅等）以便了解病情进展判断预后掌握主动等）以便了解病情进展判断预后掌握主动 毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救血清治疗血清治疗 抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄。蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄。因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。
13、单价血清疗效因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达可高达9090，但多价血清疗效仅为，但多价血清疗效仅为5050。毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救血清治疗血清治疗 目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清血清 早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现中毒症状患者可控制其病情发展，对已出现中毒症状患者可控制其病情发展，2 2小时内效果最佳小时内效果最佳,一般伤后一般伤后2424小时内，抗蛇毒血小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。清应例为常规药物。抗蛇毒血清常用量抗蛇毒血清常用量 蝮蝮 蛇：一般
14、注射抗蝮蛇毒血清蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清 6000U6000U 五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清 2000U2000U 眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清 1000U1000U 银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清 10000U10000U 抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效 抗蛇毒血清使用注意事项抗蛇毒血清使用注意事项 注射前皮试注射前皮试 成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同 如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较
15、大，可大于产品说明书上的剂量可大于产品说明书上的剂量 病情非常严重者可用说明书上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的36倍倍 中药医治疗中药医治疗 临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，要起到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要长。剂量要大，疗程要长。同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端口的周围及肢体胀肿的上端34公分处。公分处。1.1.血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤
16、的临床观察解放军药学学报解放军药学学报20102010年年2626卷卷0303期期 中西医结合治疗中西医结合治疗 针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全症系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短身多器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短 1.赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中国急救医学杂志赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中国急救医学杂志2010年年06期期 2.苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年03期期 对症支持治疗对症支持治疗 毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血
