1、毒虫咬伤的诊断和治疗毒虫咬伤的诊断和治疗 沙雅县人民医院急诊科沙雅县人民医院急诊科 潘有智潘有智 Company Logo 毒虫咬伤的诊断和治疗毒虫咬伤的诊断和治疗 1 1，概述，概述 2 2，发病机制，发病机制 3 3，诊断、鉴别诊断与治疗，诊断、鉴别诊断与治疗 4 4，介绍几种常见的虫咬伤，介绍几种常见的虫咬伤 5 5，病例展示，病例展示 Company Logo 概述概述 常见动物咬伤对人体的伤害分三类常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ：1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、
2、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。予注意。2 2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑寡妇咬伤毒蛇咬伤。寡妇咬伤毒蛇咬伤。3 3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严，本身无明显毒性
3、，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。Company Logo 发病机制发病机制 毒虫毒素毒虫毒素 多肽类物质多肽类物质 酶类酶类 胺类物质胺类物质 神经毒性、血液毒性和神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。细胞毒性。伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹
4、，意识丧失，抽伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现搐等，甚至出现MOMODSDS而死亡。而死亡。Company Logo 临床特征与诊断临床特征与诊断 1 1当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏、初秋较暖季节。春、夏、初秋较暖季节。2 2患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。3 3检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。4 4有相应的临床表现有相应的临床表现 。Company Logo 虫咬伤的鉴别虫咬伤的鉴别 症状不同：一般来说蝎子、毒蜘
5、蛛（黑寡妇）咬症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇）咬伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻；伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻；咬伤环境不同；咬伤环境不同；患者主观判断可作为参考；患者主观判断可作为参考；Company Logo 虫咬伤的鉴别虫咬伤的鉴别 与蛇咬伤鉴别：与蛇咬伤鉴别：牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。Company Logo 毒虫咬伤的治疗毒虫咬伤的治疗 1 1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）；，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）；2 2，系统治疗：，系统治疗：抗过敏；抗过敏；抗炎；抗炎；抗感染；抗感染；预防
6、并发症及合并症；预防并发症及合并症；Company Logo 虫咬伤虫咬伤 蜂螫蜂螫伤伤 蜘蛛蜘蛛咬伤咬伤 蝎子咬伤蝎子咬伤 蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎 蜱虫咬伤蜱虫咬伤 Company Logo 蜂螫蜂螫伤伤 Company Logo Company Logo 蜂螫蜂螫伤伤 发病机制：发病机制：蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部逆钩，蛰入人体后，会留在局部 蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和
7、碱性，比蜜蜂毒性更蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、强。蜂毒含组胺、5 5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A A、胆、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODSMODS。Company Logo 蜂螫蜂螫伤临床表现伤临床表现 临床表现：#红、肿、热、痛；#严重者出现的过敏反应；#毒性症
8、状：恶心、呕吐、腹痛 腹胀、肠梗阻等 Company Logo 蜂螫蜂螫伤的紧急处理伤的紧急处理 拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；中和毒素中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒；碱性或酸性，局部消毒水消毒；冷敷，以冷敷，以减减少少肿胀和疼痛肿胀和疼痛，一般一般不要在不要在伤伤口上直口上直接用冰敷。接用冰敷。若先前有被蜂螯的若先前有被蜂螯的记录记录，下次如再被螯到，有，下次如再被螯到，有 35-60%的的机会会机会会造成造成过敏过敏性休克性休克；Company Logo 蜂螫蜂螫伤的过敏反应伤的过敏反应 部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、
9、风团，瘙痒明显，部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显，严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等。Company Logo 过敏反应的处理过敏反应的处理 1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。萄糖酸钙抗组胺。2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，肾上腺素抗休克治疗。肾上腺素抗休克治疗。Company Logo 蜂螫蜂螫伤所致的严重并发症伤所致的严重并发症 肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表肾功能衰竭：早期
10、表现为血红蛋白尿，中后期表现为少尿、或者无尿。现为少尿、或者无尿。发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾功能不全。功能不全。处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。Company Logo 蜂螫蜂螫伤的预防伤的预防 预防比治疗更重要预防比治疗更重要，对对蜂蜂蛰过
11、蛰过敏的症狀，通常一敏的症狀，通常一次比一次次比一次严重；严重；请专业请专业人人员员去除居家附近的蜂巢去除居家附近的蜂巢；户外户外不要不要赤脚赤脚或穿或穿拖鞋；拖鞋；在在户户外避免穿花色或外避免穿花色或鲜鲜亮的衣服亮的衣服；避免使用香水等含香料的物品避免使用香水等含香料的物品；在在户户外穿外穿长袖长袖、长裤；长裤；不要去招惹蜜蜂；不要去招惹蜜蜂；Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤 蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食，蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食，其中多数是有益的，少数会咬伤人。其中多数是有益的，少数会咬伤人。Company Logo Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤
12、 部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：蜘蛛毒素蜘蛛毒素 神经毒素神经毒素 溶血毒素溶血毒素 透明质酸酶类因子透明质酸酶类因子 引起局部疼痛、四肢麻木、引起局部疼痛、四肢麻木、呕吐、肌肉痉挛、肠梗阻、胀气，呕吐、肌肉痉挛、肠梗阻、胀气，昏迷、血压下降、呼吸麻痹、循环昏迷、血压下降、呼吸麻痹、循环 衰竭衰竭 全身症状迟全身症状迟 血管内膜增厚、血管内膜增厚、局部发绀、坏死、局部发绀、坏死、溶血、严重者发生溶血、严重者发生肾功衰肾功衰 全身中毒全身中毒 反应，如：反应，如：皮肤红斑、皮肤红斑、发热、关发热、关 节痛等节痛等 Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬
13、伤 蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应：1 1，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8 8小时内出现显著小时内出现显著的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏死型溃疡，迁延数月不愈死型溃疡，迁延数月不愈。Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤 2 2，系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患，系统型：是一种
14、罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患者出现者出现39394040C C的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表现，血尿通常在现，血尿通常在1 1天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤 蜘蛛咬伤的治疗：蜘蛛咬伤的治疗：1 1、冰敷，局部压迫，抬高患肢；、冰敷，局部压迫，抬高患肢；2 2、休息；、休息；3 3、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗；、
15、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗；4 4、抗生素和镇痛、降温；、抗生素和镇痛、降温；氨苯砜有效，应尽早使用；注射氨苯砜有效，应尽早使用；注射TATTAT；出现坏死立即使用抗生素；因；出现坏死立即使用抗生素；因较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。Company Logo 蜘蛛蜘蛛咬伤预防咬伤预防 不要去阴暗的地方；不要去阴暗的地方；穿衣时，可以先把衣服抖几下；穿衣时，可以先把衣服抖几下；Company Logo 蝎子蝎子 Company
16、 Logo Company Logo 蝎子是滋生于热带或亚热带地区的一种蜘蝎子是滋生于热带或亚热带地区的一种蜘蛛纲节枝动物蛛纲节枝动物,喜在气温高、天气干燥炎热喜在气温高、天气干燥炎热的季节出来活动。人不小心触及之的季节出来活动。人不小心触及之,便可受便可受其袭击。有时其袭击。有时,蝎子爬进人们挂在墙壁上的蝎子爬进人们挂在墙壁上的衣服中衣服中,如穿上这样的衣服如穿上这样的衣服,便会受其蜇伤。便会受其蜇伤。Company Logo 蝎子蛰伤蝎子蛰伤 临床表现临床表现 成人被蝎子蜇伤之后成人被蝎子蜇伤之后,一般不至于有生命危一般不至于有生命危险险,但可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓但可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓脉等症状。脉等症状。儿童被蜇伤之后儿童被蜇伤之后,有时可出现急性肺水肿、有时可出现急性肺水肿、呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等严重并发症而致命。严重并发症而致命。Company Logo 现场急救处理现场急救处理 1.对症处理对症处理 局部如有刺针残留局部如有刺针残留,立即拔除。立即拔除。伤口可用伤口可用1:5000高锰酸钾溶液或高锰酸钾溶
