1、 毒 蛇 咬 伤 熊河辉熊河辉 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布 毒蛇咬伤：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。毒蛇特点：毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与
2、无毒蛇的鉴别 毒蛇与无毒蛇的特征鉴别 毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇分类毒蛇分类 神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。神神 经经 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 神经毒神经毒-海蛇海蛇 混混 合合 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分 神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。血循毒（火毒）血循毒（火毒）1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒
3、素使红细胞溶解。酶酶 1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。3、透明质酸酶（风火毒）破坏结缔组织的完整性，使 蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少能量供给。临床症状临床症状 一、局部体征一、局部体征 1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤局部肢体瘀
4、黑、肿胀。蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC 3、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。眼镜蛇咬伤患处溃疡：眼镜蛇咬伤患处溃疡：二、全身症状：二、全身症状：1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热
5、、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。鉴别诊断鉴别诊断 无毒蛇咬伤 牙痕排列细小整齐呈弧形，局 部肿痛暂时而轻微，且没有明 显的全身症状 毒虫咬伤 局部肿痛 一般局部牙痕不明显，局部虽 有牙痕 有肿痛，但全身症状不明显 毒蛇咬伤 局部有两个粗大而深的牙痕，有明显的局部及全身症状 近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟。伤情判断伤情判断 若迅速进行结扎、清创、排毒等 从就地处理情况看
6、 处理则中毒症状轻。反之则重 同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大 中毒症状越重。从蛇体大小看 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 多，中毒症状愈重。从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 毒症状重。处于静止状态，闪电式咬了一口，历时 短，中毒症状轻。从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中 毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。一、急救法一、急救法 1.结扎法：结扎法：毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1530m
7、in稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。2排毒：排毒：扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，用手由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。吮吸法：用口吮、拔火罐等方法，将伤口毒血吸出。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施，应根据当时环境及条件决定。3.破坏蛇毒：破坏蛇毒：烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。胰蛋白酶注射法：因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方法是用胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因520ml，在牙痕中心周围注射。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。依地酸二钠注射液：2依地酸二钠25ml加入1普鲁卡因25ml作局部封闭。谢 谢！
