1、比较欧美最新高血压指南比较欧美最新高血压指南 及及 高血压治疗策略高血压治疗策略 陈颖敏陈颖敏 20032003-1010-5 5 目的目的 JNC 7:JNC 7:由由JNC 1JNC 1-6 6 演变而来演变而来,是系列化的高血压指南是系列化的高血压指南,其其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师，制定了较以前简明的床医师，制定了较以前简明的JNC7.JNC7.欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003 过去欧洲各国有各自的高血压指南过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲但并无欧洲 高血压指南高血压指南,而是统一用而是统一用WHO/
2、ISHWHO/ISH的指南的指南,并与欧洲并与欧洲冠心病预防建议相结合冠心病预防建议相结合.2003.2003指南的作用是作为指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南是一种区域性指南.是是 欧欧洲学会洲学会(ESH/ESC)(ESH/ESC)专门为欧共体国家制订高血压指专门为欧共体国家制订高血压指南，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参南，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件考文件.背景背景（一）（一）JNC 7:JNC 7:由美国由美国NIHNIH所属所属NHLBINHLBI负责负责,是政府机构是政府机构,起草委员会起草委员会成员由政府指派成员由政
3、府指派,委员并不代表学术组织委员并不代表学术组织,也不一定也不一定是高血压学术界的著名人士是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响但决定明显地受政府政策影响 欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟不是欧盟的下属机构的下属机构,性质上为学术组织性质上为学术组织,起草成员为高血压起草成员为高血压学术界的领头人士学术界的领头人士,也与政府和工业界合作也与政府和工业界合作,但注意但注意避免影响避免影响.更多地从学术和教育方面考虑更多地从学术和教育方面考虑 背景背景（二
4、）（二）JNC 7:JNC 7:20022002年年1212月月1818日日ALLAHATALLAHAT公布公布,同时美国同时美国NHLBINHLBI组组成成JNC 7JNC 7委员会委员会.2003.2003年年5 5月月1515日在日在ASHASH会上公布会上公布JNC 7JNC 7快报快报,5,5月月2121日在日在JAMAJAMA上发表上发表.全文仍在草拟全文仍在草拟中中,计划在今年计划在今年7 7-8 8月号月号HypertensionHypertension上发表上发表.欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，由欧洲高血压学会和欧洲
5、心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述述 背景背景（三）（三）JNC 7JNC 7 提供新的临床试验的信息提供新的临床试验的信息,简明实用的指南简明实用的指南,简化简化的高血压分类的高血压分类.欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003 向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供供其对各别病人须作出医学建议或干预其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理理.JNC 7JNC 7与欧洲指南血压分
6、类比较与欧洲指南血压分类比较 分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压 JNC 7 正常正常 120 及及 160 或或 100 欧洲欧洲 最佳最佳 120 及及 180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 及及 90 血压的测量血压的测量 JNC7&ESC/ESH 诊所血压：标准测量方式。方便，常用诊所血压：标准测量方式。方便，常用 2424小时动态血压：使用国际标准的装置小时动态血压：使用国际标准的装置 考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要疑有治疗抵抗；研究需要 优点：与靶器官损害相关性更
7、好；心血管危险预测强度更优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确高；记录对治疗反应更准确 自测血压：使用经认可的仪器自测血压：使用经认可的仪器 优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好应；重复性好 缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗 不同血压测量方式的高血压诊断标准不同血压测量方式的高血压诊断标准 收缩压收缩压 舒张压舒张压 诊所血压测量诊所血压测量 140140 9090 2424小时动态血压小时动态血压 125125 8080 家庭自测血压家庭
8、自测血压 135135 8585 对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压地确定该患者的血压水平处于正常或高血压 JNC7&ESC/ESH 不同血压参数预测心血管死亡的价值不同血压参数预测心血管死亡的价值 Prospective Studies CollaborationProspective Studies Collaboration，metameta-analysisanalysis 6161个
9、前瞻性临床试验，个前瞻性临床试验，958074958074例受试者，例受试者，4040-8989岁，随访岁，随访127127万病人年，血管性死亡万病人年，血管性死亡5600056000例（脑卒中例（脑卒中1200012000，冠心病，冠心病3400034000，其它，其它1000010000），其它死亡），其它死亡6600066000例。例。Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of indivi
10、dual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002;360:190313 病人的评估病人的评估 JNC 7:JNC 7:不要求对病人作全面的血管评估，强调不要求对病人作全面的血管评估，强调简单扼简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家要，供一般医师之用，不针对高血压专家 （评估生活方式，心血管危险因素或伴随疾病，（评估生活方式，心血管危险因素或伴随疾病，以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器官的损害和心血管疾病）靶器官的损害和心血管疾病）放弃放弃JNC
11、6JNC 6的危险性分层的危险性分层 欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003 不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层性分层,针对冠心病和中风，设定病人的治疗时针对冠心病和中风，设定病人的治疗时要求结合评估（总体心血管危险的水平要求结合评估（总体心血管危险的水平-决定是决定是否治疗干预；收缩压和舒张压的水平否治疗干预；收缩压和舒张压的水平-决定治疗决定治疗干预强度）干预强度）继承继承1999WHO/ISH1999WHO/ISH指南指南 心血管病危险因素（心血管病危险因素（JNCJNC-VIIVII）高血压高血压 吸烟吸烟 肥胖肥胖 （BM
12、I30）缺少体力活动缺少体力活动 血脂紊乱血脂紊乱 糖尿病糖尿病 微量蛋白尿，微量蛋白尿，或或GFR55岁岁,女性女性65岁）岁）早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 （发病年龄男性（发病年龄男性55岁岁,女性女性5555岁；岁；女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱：血脂紊乱：TC6.5mmol/LTC6.5mmol/L（250mg/dl250mg/dl）LDLLDL-C4.0 mmol/LC4.0 mmol/L（155mg/dl155mg/dl）HDLHDL-C C男男1.0mmol/L1.0mmol/L（40mg/dl40mg/dl）女女1.2mmol/L1.2mmol/L（48m
13、g/dl48mg/dl）早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(男男55,55,女女65)102cm,102cm,女女88cm)88cm)C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）1 mg/dl1 mg/dl 靶器官损伤靶器官损伤 J JNC 7NC 7 欧洲指南欧洲指南20032003 心心:心衰心衰 左室增厚左室增厚 左室增厚左室增厚 超声动脉壁增厚证据超声动脉壁增厚证据 心绞痛或心梗史心绞痛或心梗史 血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 冠脉重建术史册冠脉重建术史册 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 脑脑:卒中或卒中或TIA TIA 慢性肾病慢性肾病 视网膜病变视网膜病变 周围动脉病周围动脉病 视网
14、膜病变视网膜病变 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后餐后2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11.0mmol/L11.0mmol/L 糖尿病糖尿病 ESC/ESH 脑血管疾病：脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133 133 mol/Lmol/L,女女124124 mol/Lmol/L）；蛋白尿（）；蛋白尿
15、（300mg/24H300mg/24H）周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿 关联临床状况关联临床状况 高血压患者危险分层高血压患者危险分层 其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病 正常血压正常血压 正常血压高值正常血压高值 I I级级 高血高血压压 IIII级级 高血高血压压 IIIIII级级 高血高血压压 0 0 危险因素危险因素 1 12 2 危险危险因素因素 3 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害 关联临床状关联临床状况况 ：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危
16、险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加 ESH/ESC 危险分层的定义危险分层的定义 美国美国FraminghamFramingham标准：标准：1010年内心血管疾病危险年内心血管疾病危险 极高危极高危 高危高危 中危中危 低危低危 30%20-30%15-20%8%5-8%4-5%4%治疗原则治疗原则 JNC 7:JNC 7:以血压水平作为主要决定因素而分类设治以血压水平作为主要决定因素而分类设治,不要不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层危险而分层 欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003 以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治伴疾病估计的总危险进行分层设治 高血压治疗策略高血压治疗策略 JNC7&ESC/ESH 治疗目的治疗目的 降压目标值降压目标值 非药物治疗：生活方式改变非药物治疗：生活方式改变 危险因素危险因素 药物治疗：药物治疗：单一药物治疗单一药物治疗 联合药物治疗联合药物治疗 特殊人群治疗特殊人
