1、运城市中心医院运城市中心医院 重症医学科重症医学科 祁林祁林 气管插管的相关解剖气管插管的相关解剖 熟悉相关解剖的目的：充分显露声门熟悉相关解剖的目的：充分显露声门 气管内插管三个解剖标志：气管内插管三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门；悬雍垂、会厌、声门；上呼吸道三条解剖轴线：上呼吸道三条解剖轴线：口轴线口轴线、咽轴线、咽轴线、喉轴线、喉轴线。气管内插管三个解剖标志气管内插管三个解剖标志 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门声门 悬雍垂悬雍垂 会会 厌厌 声声 门门 上呼吸道三条解剖轴线上呼吸道三条解剖轴线 口轴线：从口腔至咽后壁的连线；口轴线：从口腔至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉头的连线；咽轴线
2、：从咽后壁至喉头的连线；喉轴线：从喉头至气管的连线。喉轴线：从喉头至气管的连线。借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。门。上呼吸道三条解剖轴线上呼吸道三条解剖轴线 口轴线口轴线 咽轴线咽轴线 喉轴线喉轴线 适应症适应症 A 危重病人的急救与复苏危重病人的急救与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治疗呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手术全麻手术 禁忌症禁忌症 喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下 血肿，插管创伤等引起严重出血等血肿，插管创伤
3、等引起严重出血等 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 主动脉瘤压迫气管者，插管时可导主动脉瘤压迫气管者，插管时可导 致主动脉瘤破裂致主动脉瘤破裂 颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者 并发症并发症 口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 落，下颌关节脱位。落，下颌关节脱位。高血压，心动过速，心律失常。高血压，心动过速，心律失常。导管插入过深，可致一侧肺不张。导管插入过深，可致一侧肺不张。导管过细导致呼吸阻力增加、通气不导管过细导致呼吸阻力增加、通气不 足，过粗易导致喉头水肿。足，过粗易导致喉头水肿。操作方法操作方法 用物准备用物准备 患者检查患者检查
4、 面罩通气给氧面罩通气给氧 调整头位调整头位 喉镜置入喉镜置入 显露声门显露声门 气管插入声门气管插入声门 确认导管位置及固定导管确认导管位置及固定导管 用物准备用物准备 气管内导管气管内导管 麻醉喉镜麻醉喉镜 导管芯导管芯 面罩面罩 给氧及通气装置给氧及通气装置 牙垫牙垫 插管钳插管钳 吸引装置吸引装置 听诊器听诊器 脉搏氧饱和度监测仪脉搏氧饱和度监测仪 困难气道的预测困难气道的预测 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm(四横指），经口
5、气管插管存在困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。困难气道的预测困难气道的预测 患者检查患者检查 取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12 患者体位患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓
6、损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤 仰头举颏法仰头举颏法 双手提颌法双手提颌法 面罩通气给氧面罩通气给氧 调整头位及置入喉镜调整头位及置入喉镜 头后仰，右手开口，左手持喉镜头后仰，右手开口，左手持喉镜，自右口角置入喉镜，将舌推向，自右口角置入喉镜，将舌推向左侧，再把喉镜移至正中。左侧，再把喉镜移至正中。暴露声门暴露声门 把喉镜移至正中，慢慢向前推进把喉镜移至正中，慢慢向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露声门然后将喉镜上提，即可显露声门。气管插入声门气管插入声门 右手持导管，从右侧弧形斜插口右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转力轻柔地插入气管内（中，用旋转力轻柔地插入气管内（必要时可用导管芯），放入牙垫退必要时可用导管芯），放入牙垫退出喉镜。出喉镜。确认固定确认固定 口吹导管进行人工呼吸，并听双口吹导管进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定导管位置是否合适肺呼吸音以确定导管位置是否合适；导管套囊充气，导管外端和牙垫导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。固定于口腔外。拍胸片拍胸片 确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。
