1、水水 肿肿 动脉端动脉端 静脉端静脉端 毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 组织液静水压组织液静水压 有效滤过压有效滤过压 毛细血管毛细血管+30+30 -2525 +8+8 -1 1 12mmHg12mmHg +10+10 -2525 +8+8 -1 1 -8mmHg8mmHg 组织细胞组织细胞 组织液组织液 毛细淋巴管毛细淋巴管 90%10%有效滤过压有效滤过压 （毛细血管血压（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）病生机制病生机制 局部性水肿局部性水肿 全身性水
2、肿全身性水肿 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 其他其他 水肿水肿 分类分类 心源性水肿心源性水肿 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 有效循环血量有效循环血量 继发性醛固酮继发性醛固酮 肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠 钠、水潴留钠、水潴留 静脉压静脉压 水肿水肿 见于右心衰竭见于右心衰竭 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 肾性钠、水潴留肾性钠、水潴留 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 见于肾炎、肾病见于肾炎、肾病 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心
3、源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点鉴别点 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 病因病因 右心功能不全右心功能不全 肾炎、肾病综合症肾炎、肾病综合症 开始部位开始部位 从从足部足部开始开始 向上延及全身向上延及全身 从从眼睑、面部眼睑、面部开始开始 延及全身延及全身 发展速度发展速度 缓慢缓慢 迅速迅速 水肿性质水肿性质 比较坚实，移动性小比较坚实，移动性小 软，移动性大软，移动性大 伴随症状伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏伴有心力衰竭表现：心脏增大、心脏杂音、肝肿大、增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈静脉回颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等流征阳性和静脉压升高等 伴有肾
4、脏病表现：高伴有肾脏病表现：高血压、蛋白尿、血尿、血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等管型尿和眼底改变等 肝源性水肿肝源性水肿 肝脏生成减少肝脏生成减少 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 见于肝功能失代偿期见于肝功能失代偿期 门静脉压力门静脉压力 肝淋巴液生成肝淋巴液生成 肝脏生成减少肝脏生成减少 肝源性水肿肝源性水肿 低蛋白血症低蛋白血症 维生素维生素B1B1缺乏缺乏 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 组织压降低组织压降低 见于慢性消耗见于慢性消耗性疾病、胃肠性疾病、胃肠吸收功能障碍吸收功能障碍 、重度烧伤等重度烧伤等 营养不良性水肿营养不良性水肿 200
5、4年春天的系列新闻报道：年春天的系列新闻报道：无辜的大头娃娃？无辜的大头娃娃？淋巴回流受阻：如丝虫病淋巴回流受阻：如丝虫病 血管神经性水肿血管神经性水肿 案例分析：案例分析：患者，男，患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢岁，江苏人。因反复双下肢水肿水肿9年，腹部膨大半个月入院。年，腹部膨大半个月入院。患者于患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4Kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏
6、病史。及风湿性心脏病史。问题：问题：1.该患者的主要症状及特点是什么？可能该患者的主要症状及特点是什么？可能病因是什么？病因是什么？2.该患者问诊中还需要补充什么资料？该患者问诊中还需要补充什么资料？该患者主要症状是水肿。其特点：双下肢该患者主要症状是水肿。其特点：双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有腹凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有腹腔积液、颈静脉怒张。符合心源性水肿的腔积液、颈静脉怒张。符合心源性水肿的特点。特点。本病除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰、本病除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰、心悸等症状，可推断为肺源性心脏病。问心悸等症状，可推断为肺源性心脏病。问诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史；诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史；是否有劳累、受凉等诱发因素；患者是否是否有劳累、受凉等诱发因素；患者是否有烦躁、焦虑等情绪反应；是否使用过利有烦躁、焦虑等情绪反应；是否使用过利尿剂、洋地黄药物及其剂量、疗效、不良尿剂、洋地黄药物及其剂量、疗效、不良反应等。反应等。心源性水肿常先出现于（）心源性水肿常先出现于（）A.下垂部位下垂部位 B.眼睑眼睑 C.全身全身 D.胸腔胸腔 E.腹腔腹腔 肾源性水肿常先出现于（）肾源性水肿常先出现于（）A.下肢下肢 B.全身全身 C.眼睑眼睑 D.胸腔胸腔 E.腹腔腹腔
