1、江乾秀讲述精神活性物质 重庆九五医院精神科重庆九五医院精神科 精神科护理学-冯怡 学习大纲学习大纲 识记：识记：1、精神活性物质所致精神障碍的病因精神活性物质所致精神障碍的病因 2、精神依赖精神依赖、药物依赖及戒断反应等概念药物依赖及戒断反应等概念 理解：理解：酒精中毒和各种药物依赖所致的精神障碍的酒精中毒和各种药物依赖所致的精神障碍的 临床表现临床表现。应用：应用：运用护理程序对精神活性物质所致精神障碍运用护理程序对精神活性物质所致精神障碍 患者进行有效护理患者进行有效护理 精神科护理学-冯怡 临床表现临床表现（一）酒精所致精神障碍（一）酒精所致精神障碍 （二）阿片类物质所致精神障碍（二）阿
2、片类物质所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍 精神科护理学-冯怡 二、临床表现二、临床表现（一）酒精所致精神障碍（一）酒精所致精神障碍 1、急性酒中毒、急性酒中毒 （1 1）单纯性醉酒）单纯性醉酒 （2 2）病理性醉酒）病理性醉酒 （3 3）复杂性醉酒）复杂性醉酒 2、慢性酒中毒、慢性酒中毒 （1 1）酒依赖）酒依赖 （2 2）戒断综合征）戒断综合征 精神科护理学-冯怡 1、急性酒中毒、急性酒中毒（1）单纯性醉酒）单纯性醉酒-是由一次大量饮酒引起的是由一次大量饮酒引起的急性中毒。急性中毒。先是自制力差，
3、兴奋话多、言语轻佻、不先是自制力差，兴奋话多、言语轻佻、不加思考、情绪不稳等类似轻躁狂症状。可伴加思考、情绪不稳等类似轻躁狂症状。可伴有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血管扩张、呕吐、意识清晰度下降等。管扩张、呕吐、意识清晰度下降等。精神科护理学-冯怡 1、急性酒中毒、急性酒中毒（2）病理性醉酒）病理性醉酒-是个体特异性体质引起的对酒是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。妄想。（3）复杂
4、性醉酒）复杂性醉酒-是介于单纯性醉酒和病理性醉是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。这类患者常有器质性疾病酒之间的一种中间状态。这类患者常有器质性疾病或躯体疾病，对酒精耐受性下降。可出现意识障碍。或躯体疾病，对酒精耐受性下降。可出现意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现攻击型行为和常伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现攻击型行为和破坏性行为，有的则处于极端抑郁状态，嚎啕大哭、破坏性行为，有的则处于极端抑郁状态，嚎啕大哭、自责自罪，易出现自杀行为自责自罪，易出现自杀行为 精神科护理学-冯怡（2）戒断综合征：）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。单纯性酒
5、精戒断反应单纯性酒精戒断反应-长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进。震颤谵妄震颤谵妄-在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。酒中毒性幻觉酒中毒性幻觉 酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症 酒中毒性脑病酒中毒性脑病 精神科护理学-冯怡（二）阿片类物质所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍 1、阿片类依赖、阿片类依赖（1）精神症状：）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。说谎、诡辩、缺乏责
6、任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：）躯体症状：营养状况差，体重下降、食营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。反射亢进。精神科护理学-冯怡 2、戒断综合征、戒断综合征 戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时出现，小时出现，36-72小时达高峰，持续小时达高峰，持续3-10天后明天后明显减轻或消失。显减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐
7、，心悸、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。识障碍、谵妄、幻觉等。精神科护理学-冯怡 3、阿片类物质过量与中毒：、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病营养不良、便秘和感染性疾病 精神科护理学-冯怡（
8、三）镇静催眠药物所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍 1 1、镇静催眠药物依赖：、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍人格改变和智能障碍 2 2、戒断综合征：、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。奋、冲动等。3 3、过量中毒：、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。不稳，严重者可死亡。精神科护理学-冯怡（四）抗焦虑药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍 1、抗焦虑药物依赖：、抗焦虑药物
9、依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。意识障碍、严重者可死亡。重庆癫痫病医院http:/ 重庆癫痫病治疗中心http:/ 重庆癫痫病专科医院http:/ 重庆癫痫病专业医院http:/ 重庆癫痫病治疗医院http:/ 重庆癫痫病专科医院ht
10、tp:/ 重庆癫痫病治疗专科医院http:/ 重庆治疗癫痫病的医院http:/ 重庆癫痫病医院http:/ 精神科护理学-冯怡 三、治疗与预防三、治疗与预防 1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。2、注重综合性治疗及个体化治疗。、注重综合性治疗及个体化治疗。3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。争取最大限度的社会支持。精神科护理学-冯怡 第二节第二节 精神活性物质所致精神活性物质所致 精神障碍患者的护理精神障碍患者的护理 精神科护理学-冯怡 一、护理评估一、护理评估（一）躯体评估（一
11、）躯体评估 1 1、营养状况：、营养状况：有无营养不良，极度消瘦有无营养不良，极度消瘦 2 2、躯体戒断症状：、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。3 3、有无性功能下降：、有无性功能下降：阳痿、闭经阳痿、闭经 4 4、并发症：、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等 精神科护理学-冯怡（二）心理评估（二）心理评估 1、认知活动：、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力定
12、向力、自知力 2、情感活动：、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责惧、自责 3、意志行为活动：、意志行为活动：用药动机、生活规律、防用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。卫机制的应用、觅药行为。精神科护理学-冯怡 三、社会文化评估三、社会文化评估 1、社会功能评估、社会功能评估 2、人际关系评估、人际关系评估 3、人格评估、人格评估 4、社会支持系统评估、社会支持系统评估 四、其他：四、其他：1、用药史评估、用药史评估 2、治疗用药情况评估、治疗用药情况评估 3、实验室及其他辅助、实验室及其他辅助检查检查 精神科护理学-冯怡 二、护理诊断 1、急性意识
13、障碍、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关关 2、营养失调（低于机体需要量）、营养失调（低于机体需要量）/与以酒、药取代营与以酒、药取代营养的食物等有关养的食物等有关 3、认知改变、认知改变/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关 4、暴力危险（针对自己或他人）、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关戒断综合征，或个人应对机制无效有关 5、焦虑、焦虑/与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或戒断症状有关戒断症状有关 6
14、、其他、其他/自我概念变化（低自尊、自暴自弃、自罪、自自我概念变化（低自尊、自暴自弃、自罪、自责），个人应对无效，社交障碍灯责），个人应对无效，社交障碍灯 精神科护理学-冯怡 三、护理目标 1 1、急性中毒患者能保持生命体征的平稳急性中毒患者能保持生命体征的平稳，避免发生避免发生并发症；并发症；2 2、控制戒断症状控制戒断症状，有效处理和控制觅药行为；有效处理和控制觅药行为；3 3、改善不良的人际关系和行为模式改善不良的人际关系和行为模式，建立正确的行建立正确的行为模式和人际关系为模式和人际关系 4 4、纠正不正确的认知纠正不正确的认知 5 5、觅药行为者能描述有关因素觅药行为者能描述有关因素
15、，有效处理和控制自有效处理和控制自己的情绪和行为己的情绪和行为。6 6、能逐步主动行使社会职能和承担社会责任能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。精神科护理学-冯怡 四、护理措施四、护理措施 Text in here Text in here（一）生理功能方面（一）生理功能方面 （四）健康教育（四）健康教育（二）心理功能方面（二）心理功能方面（三）社会功能方面（三）社会功能方面 精神科护理学-冯怡（一）生理功能方面（一）生理功能方面 1、生活护理：饮食护理、睡眠护理、生活护理：饮食护理、睡眠护理 2、安全护理：、安全护理：3、对症护理：、对症护理：（1）过量中毒的护理）过量中毒的护理 （2）戒
16、断症状的护理）戒断症状的护理 （3）药物副作用护理）药物副作用护理 4、防止交叉感染：、防止交叉感染：精神科护理学-冯怡（二）心理功能方面（二）心理功能方面 1、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者 2、加强认知干预，让患者认识酒精或药物滥用的危害，自觉、加强认知干预，让患者认识酒精或药物滥用的危害，自觉抵制毒品；抵制毒品；3、指导患者正确运用应对机制，建立正确的心理防御机制；、指导患者正确运用应对机制，建立正确的心理防御机制；4、正确处理患者的常见心理问题：、正确处理患者的常见心理问题：否认，否认，依赖，依赖，低低自尊，自尊，易激惹，易激惹，觅药和再犯行为；觅药和再犯行为；精神科护理学-冯怡 常见心理问题的处理常见心理问题的处理 否认：否认：可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用正向的行为。正向的行为。依赖：依赖：依赖是物质滥用者的人格特质之一，逃避责任也是依赖是物质滥用者的人格特质之一，逃避责任也是依赖行为的表现之一。所以护理人员不可代替患者作决定，依赖行为的表现之一。所以护理人员不可代替患者作
