1、系系 统统 性性 真真 菌菌 感感 染染(S F I)S F I)2 念 珠 菌 占真菌感染的80%白色念珠菌 46%光滑念珠菌 19%(顽固性真菌)热带念珠菌 13%(部分耐氟康唑)近平滑念珠菌 11%(部分耐氟康唑)其他:克柔念珠菌 (耐氟康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB)3 301301医院医院9696年年SFI41SFI41例尸解临床病理分析例尸解临床病理分析 S F I 最 常 见 的 感 染 器 官 是 肺,其 次 为 胃 肠 道、肝、脾、中 枢 神 经 系 统，再 次 是 肾、肌 肉 和 心 脏 。有 静 脉 导 管 时 易 有 真 菌 血 症。4 真菌感染真菌感染 的主要病理形态改
2、变的主要病理形态改变 真菌脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿 真菌栓塞、坏死、水肿、出血 真菌性梗死 5 其他部位真菌感染其他部位真菌感染 CNS感染无特异性表现，需病原学诊断。6 S F I 的 发 病 率 近 3 0 年 深 部 真 菌 病 的发 生 率 增 加 3 5倍。院 内 感 染 和 危 重 病 人 死 亡 的 重 要 原 因。协 和 医 院 1953 年 1993年 3447例 尸 解 S F I 85 例，前 20 年 平 均 发 病 率 1.5%，后 20 年 为 5.6%（P0.01），上 升3.7 倍。国 内 资 料 报 道 白 色 念 珠 菌 的 感 染 由1986 年 的 5
3、%上 升 到 1996 年 的 25.1%。7 国外SFI发病情况 美国：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年 的1.9倍。纽约医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。病死率高达29%，居各种病原体感染率上升之首。美国EPIC1992分析14国1417个ICU，一天内44.8%抗感染病人中17.1%与真菌有关。8 S F I 菌 群 的 变 迁 1.70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见，白色念珠菌下降。2.新霉菌种类
4、不断出现，如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。3.耐药霉菌株（尤其对二性霉素B，制霉菌素）增多。9 20002000年临床分离念珠菌分布年临床分离念珠菌分布 北京医院北京医院 0 0101020203030404050506060白念白念光滑光滑热带热带近平滑近平滑克柔克柔其他其他促促 发发 真真 菌菌 感感 染染 的易发因素的易发因素 11 环 境 因 素：ICUICU病房病房-住院病人的交叉感染住院病人的交叉感染 病病 情情 严严 重重 ,机机 体体 免免 疫疫 功功 能能 下下 降降 ,抗抗 菌菌 素素 的的 应应
5、用等用等 多多 种种 因因 素素 导导 致致 真真 菌菌 感感 染染 多多 发发。医源性因素：抗抗 菌菌 素素 12 新的治疗方法 糖皮质激素 器官移植 恶性肿瘤的细胞毒药物恶性肿瘤的细胞毒药物 导管介入治疗 导管相关感染 中性粒细胞减少症 13 免免 疫疫 功功 能能 低低 下下 患患 者者 糖糖 尿尿 病、新病、新 生生 儿、儿、肾肾 衰、血衰、血 液液 透透 析、析、营养营养 不不 良、多良、多 次次 输输 血、血、腹腹 泻泻.年年 龄龄 40 40 岁。岁。14 医护人员在病原菌感染中 的媒介作用 医疗器械，手，听诊器等。有统计：培养94个听诊器，93个被菌污染（98.94%）。污染微
6、生物依次为：枯草芽孢杆菌47.3%、微球菌19.7%、葡萄球菌12.6%、不动杆菌10.35%，真菌0.26%。建议严格消毒。15 住院病人住院病人SFI危险因素危险因素 不明发热 住ICU4天 广谱抗菌素治疗 胃肠手术 中心静脉插管.免疫抑制剂 机械通气 ANC减少 细胞毒化疗 伴随感染性疾病 存在损伤机体免抑功能的其他基础疾病.16 诊诊 断断 真菌感染的临床诊断难度大真菌感染的临床诊断难度大，临床表现不明显临床表现不明显，没没有特异性有特异性 发热发热8080%白细胞升高白细胞升高5050%一般不立即出现危重病情或感染性休克一般不立即出现危重病情或感染性休克 诊断依靠血培养阳性诊断依靠血
7、培养阳性 血培养阴性血培养阴性也可能发生真菌感染也可能发生真菌感染 17 直接镜检：最简单也是最有用的方法 18 尿，便，痰涂片中找到真菌尿，便，痰涂片中找到真菌 的临床意义的临床意义 菌丝（-）:1）不产菌丝的真菌感染。2）真菌处于静息状态,患者为带菌者。治疗：根据临床症状、病人情况、是否存 在高危因素、存在多少酌情给与经验性治疗。菌丝（+）:1）酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中形成芽孢连接假菌丝。2）霉菌营养或繁殖菌丝，为真菌丝（如毛霉菌，曲霉菌感染）治疗：说明致病真菌处于活动期，繁殖期，可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。治治 疗疗 由 于 真 菌 检 测 的 阳 性 率 低，检 出
8、时 间 长，为 了 不 延 误 病 情，真 菌 感 染 的 治 疗 分 两 步：1.经 验 性 治 疗 2.针 对 性 治 疗 20 经经 验验 性性 治治 疗疗 首首 选选 氟氟 康康 唑唑，原，原 因：因：念念 珠珠 菌、隐菌、隐 球球 菌菌 等等 对对 氟氟 康康 唑唑 敏敏 感感 的的 真真 菌菌 为为 最最 常常 见见 的的 致致 病病 真真 菌，菌，氟氟 康康 唑唑 的的 毒毒 副副 反反 应应 少，安少，安 全全 性性 高，高，生生 物物 利利 用用 度度 高，体高，体 内内 分分 布布 广广 泛。泛。21 用量:标准用量:首剂400mg,后200mg Q.d,重症病人400mg/日。良好的安全性:Anaossie等研究不同剂量的安全性(800-1200-1600-2000mg/日)认为1600mg/日以下是安全的。截止截止19971997年年,已约已约90009000病人接受了大剂量氟康唑病人接受了大剂量氟康唑,一例病人用氟康唑一例病人用氟康唑8686个月总计个月总计19971997g g 仍仍安全。安全。22 针针 对对 性性 治治 疗疗 根据真菌检测结果和药敏试验，针对性用药。
