1、泌尿系统总论 天津医科大学总医院 李莉娜 1 前 言 泌尿系统构成 泌尿系统功能 天津医科大学总医院 2 肾脏的基本结构 天津医科大学总医院 3 肾脏的超微结构 构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。天津医科大学总医院天津医科大学总医院 4 肾单位 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 5 6 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 7 天津医科大学总医院 8 天津医科大学总医院 肾小球滤过膜 内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。肾小球基底膜：型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障 致密层：中间负电荷涎酸蛋白 疏松层：内外层阴离子硫酸肝素 足细胞：通过足
2、突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。天津医科大学总医院天津医科大学总医院 9 肾小球滤过膜结构示意图 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 10 天津医科大学总医院 11 天津医科大学总医院 12 肾小管 天津医科大学总医院 13 肾脏的生理功能 滤过功能 重吸收和分泌功能 内分泌功能 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 14 肾小球滤过功能 滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸 肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。自身调节（80-160）天津医科大学总医院 15 肾小管的重吸收和分泌功能 原尿180L重吸收：99%的水，全部葡
3、萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L 近端小管重吸收的主要场所 髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩 远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）天津医科大学总医院天津医科大学总医院 16 内分泌功能 （endocrine function）血管活性激素：血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类 非血管活性激素：非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素 17 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 肾脏疾病的常见临床症状 水肿 肾小球疾病最常见症状。类型：肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿 水钠潴留水钠潴留是肾性水肿的基本机制。19 天津医科大学总医院天津医科大学总医院
4、20 天津医科大学总医院 高血压 按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中 肾小球肾炎肾小球肾炎 2/32/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/31/3 按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型 21 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 其他 肾区疼痛及酸痛 尿路刺激征 尿急 尿痛 尿频 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 22 肾脏疾病的检查 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学 肾活检 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 23 尿液检查 蛋白尿
5、血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌鸟 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 24 蛋白尿 定义：每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类：生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 25 肾小球性蛋白尿 原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 分类：选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：天津医科大学总医院天津医科大学总医院 26 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 27 肾小管性蛋白尿 原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋
6、白重吸收障碍。天津医科大学总医院天津医科大学总医院 28 溢出性蛋白尿 原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 29 血尿 镜下血尿：（RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 30 血尿来源 肾小球性 非肾小球性 天津医科大学总医院 31 管型尿 尿沉渣5000/12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型各种管型 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 32 33 天津医科大学总医院天津医科大学总医院
7、 白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿：白细胞5个/Hp 脓尿：大量脓细胞 菌尿：培养有菌105/ml 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 34 肾小球滤过率 定义：单位时间两肾生成的原尿量。测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）正常值:100ml10ml 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 35 影像学 超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 36 肾活检 天津医科大学总医院 37 天津医科大学总医院 38 肾活检 指征：指征：肾病综合征；丌明原因肾衰；各种小球、小管、间质病变；急性肾衰（小球病变所致）；遗传性肾炎。39
8、 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 肾活检 反指征：反指征：单一肾脏；双肾缩小；肾脏肿瘤、感染；多囊肾；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；未控制的高血压；肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影 40 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 正常肾小球 41 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 正常肾小球 42 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 天津医科大学总医院 43 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 44 天津医科大学总医院 肾脏疾病的常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿感综合征 天津医科大学总医
9、院天津医科大学总医院 45 肾病综合征 大量蛋白大量蛋白尿尿（3.5g/l）低蛋白血低蛋白血症症（30g/l）明显水肿明显水肿 高脂血症高脂血症 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 46 肾炎综合征 定义 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 分类：急性 急进性 慢性 天津医科大学总医院 47 无症状尿检异常 轻到中度蛋白尿和/或血尿，丌半高血压、水肿等症状。天津医科大学总医院天津医科大学总医院 48 急性肾衰竭综合征 急性肾损伤acute kidney injury：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 25mmol/L 或较原水平增高50或（和）尿量低于0.5ml/kg.h，持续6h以上 急性
10、肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。天津医科大学总医院天津医科大学总医院 49 天津医科大学总医院 50 慢性肾衰竭综合征 慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月。慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。天津医科大学总医院天津医科大学总医院 51 肾脏疾病的诊断 病因病因 病理病理 功能功能 并发并发症症 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 52 肾脏疾病的防治原则 一般治疗 针对病因和发病机理 免疫发病机制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换 非免疫机制治疗ACEI/ARB等 并发症和合并症的治疗 肾脏替代治疗 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 53 肾脏替代治疗 血液透血液透析析 腹膜透腹膜透析析 肾移植肾移植 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 54 血液透析 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 55 腹膜透析 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 56 肾移植 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 57 中西医结合治疗 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 58 进展不展望 发病机制发病机制研究研究 疾病疾病诊断诊断 治疗治疗手段手段 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 59 60 天津医科大学总医院
