1、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 ADHD 问题问题1.1.为什么说为什么说ADHDADHD是是一种疾病一种疾病 问题问题2.2.ADHDADHD是一种什么是一种什么性质的疾病性质的疾病 问题问题3.3.为什么在现代社为什么在现代社会儿童多动症成为引人会儿童多动症成为引人关注的问题关注的问题 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）活活 动动 过过 度度 （Hyperactivity）冲冲 动动 性性（Impulsivity）注注 意意 缺缺 陷陷（Inattention）与发育水与发育水平不相称平不相称 注意缺陷注意缺陷 1 1、上课易分心上课易分心 2 2、做事粗心、拖拉做事
2、粗心、拖拉 3 3、心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听 4 4、做事易半途而废做事易半途而废 5 5、易遗忘日常活动，经常丢三落四易遗忘日常活动，经常丢三落四 多动 1.1.在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多 2.2.上课小动作多上课小动作多 3.3.话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹 冲动 1 1、情绪不稳，易激惹，缺乏情绪不稳，易激惹，缺乏自控自控 2.2.行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果 3 3、不守纪律，规则不守纪律，规则 ADHD 伙伴关伙伴关系不良系不良 不遵守纪不遵守纪律律 学习困学习困难难 自尊心低 对立违对立违抗障碍抗障碍ODD 品行障碍品行障碍CDCD
3、 ADHDADHD的核心是行为抑制的核心是行为抑制（inhibitioninhibition）缺陷缺陷 人体行为抑止的脑功能区人体行为抑止的脑功能区位于前额叶。位于前额叶。PFC ADHD的解剖学基础的解剖学基础 脑功能异常脑功能异常(fMRI fMRI 图谱）图谱）中枢神经递质（中枢神经递质（DADA，NENE，5 5-HTHT）活动不足活动不足 ADHD的生化学基础的生化学基础 对对ADHD的长期追踪研究的长期追踪研究 40%60%出现出现ODD 21%45%出现出现CD 25%35%在青少年或成人期发生违法或在青少年或成人期发生违法或反社会行为反社会行为 DSM-IV提出提出ODD是是C
4、D的前驱症的前驱症，CD又又是反社会性人格障碍是反社会性人格障碍(APD)的前驱症的前驱症 寻求新奇寻求新奇 多动多动 注意力不集中注意力不集中 冲动冲动ADHD 情绪激惹情绪激惹 对抗权威对抗权威对立违抗障碍对立违抗障碍 违纪违纪 攻击攻击品行品行障碍障碍 吸烟、吸毒、网络成瘾吸烟、吸毒、网络成瘾 青少年犯罪青少年犯罪 职业失败职业失败 人际关系不良人际关系不良成人成人ADHD 物质滥用物质滥用 反社会性人格反社会性人格 违法犯罪违法犯罪 婴幼儿期婴幼儿期 学龄期学龄期 青少年青少年 成人成人 行为抑制缺陷在不同年龄阶段、在环境因素作用下行为抑制缺陷在不同年龄阶段、在环境因素作用下逐渐发展的
5、谱系逐渐发展的谱系 环境因素环境因素 家庭环境家庭环境 亲子关系亲子关系 亲子关系不良亲子关系不良、受虐待是攻击性行为的受虐待是攻击性行为的危险因素危险因素 使用体罚的母亲使用体罚的母亲，其孩子表现依从水平其孩子表现依从水平最低最低 教养方式：教养方式：说教说教、训诫训诫、惩罚惩罚的教养方式：负强化的教养方式：负强化 退让退让、放纵的教养方式：儿童可以从放纵的教养方式：儿童可以从冲动行为中获益冲动行为中获益，正性强化正性强化（犒赏机犒赏机制制）使儿童养成了以自我为中心的行使儿童养成了以自我为中心的行为方式为方式 环境因素环境因素 家庭环境不良：家庭矛盾冲突多家庭环境不良：家庭矛盾冲突多、情感交
6、流差情感交流差、单亲家庭单亲家庭、破裂家庭以及父母教育程度低破裂家庭以及父母教育程度低、社社会经济阶层低等因素会经济阶层低等因素，是是ADHDADHD、ODDODD、CDCD的危险的危险因素因素 父母本身的精神病理父母本身的精神病理，通过遗传通过遗传、养育方式等养育方式等与儿童行为的发展起着错综复杂的关系与儿童行为的发展起着错综复杂的关系 环境因素环境因素 学校因素学校因素：伙伴关系：冲动伙伴关系：冲动、攻击的儿童经常和伙伴攻击的儿童经常和伙伴发生冲突发生冲突，因而常常被伙伴拒绝因而常常被伙伴拒绝 师生关系：由于常不遵纪律师生关系：由于常不遵纪律、经常惹祸经常惹祸，给教师带来很多麻烦给教师带来
7、很多麻烦，加之不服从管教加之不服从管教、与老师顶撞与老师顶撞，以致师生关系不良以致师生关系不良 批评批评、训诫的教育方式与儿童独立意识的训诫的教育方式与儿童独立意识的增强互为因果增强互为因果，面对困难和挫折面对困难和挫折，儿童采儿童采用了对抗用了对抗、消极的应付方式消极的应付方式 环境因素环境因素 社会环境社会环境：电子游戏电子游戏、网络的传播网络的传播，拜金主义和暴力拜金主义和暴力、色色情和毒品等有害的东西的影响情和毒品等有害的东西的影响，社会上不良团社会上不良团伙的引诱伙的引诱，是导致品行障碍发生的社会基础是导致品行障碍发生的社会基础 遗传和环境的相互作用遗传和环境的相互作用 行为遗传学认
8、为所有人类行为都是由行为遗传学认为所有人类行为都是由遗传因素和环境因素相互作用所致遗传因素和环境因素相互作用所致 遗传因素决定的不是行为障碍的本身遗传因素决定的不是行为障碍的本身，而是其遗传易感性而是其遗传易感性 有遗传易感性个体能否发病有遗传易感性个体能否发病，取决于取决于遗传因素与环境因素的相互作用遗传因素与环境因素的相互作用 ADHD之所以成为引人关注的问题之所以成为引人关注的问题（个人）现代社会对学习、成材的关（个人）现代社会对学习、成材的关 注增加注增加 （社会）人类构建和谐社会的需要（社会）人类构建和谐社会的需要 ADHD的诊断的诊断 症状的非特异性 缺乏具诊断意义的病因学或病理学
9、改变 辅助诊断的客观体征与实验室资料少 诊断主要依据可靠的病史和对特诊断主要依据可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查殊行为症状的观察和检查 ADHD的诊断的诊断 收集资料收集资料 o 病史病史 o 体格、神经系统检查体格、神经系统检查 o 精神检查精神检查 实验室或特殊检查实验室或特殊检查 分析资料，诊断标准的运用分析资料，诊断标准的运用 在实践中检验诊断在实践中检验诊断 病史采集 三大主征（三大主征（发育水平不相称）不相称）注意力缺陷注意力缺陷 活动过度活动过度 冲动行为冲动行为 起病年龄起病年龄 多起病于多起病于7 7岁前岁前 事实上事实上，ADHDADHD儿童的症状常在儿童的症状常在3
10、 3岁时就明显表现出来岁时就明显表现出来 写入写入“7 7岁以前岁以前”起病起病，有利于排除学习障碍和其它有利于排除学习障碍和其它原因引起的多动原因引起的多动 -学习障碍儿童常在入学学习障碍儿童常在入学2 23 3年后年后，由于学业失败由于学业失败，出现出现“反应性反应性”多动和注意力不集多动和注意力不集中中 功能损害程度功能损害程度 社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力 1.学习能力：ADHD儿童由于注意缺陷，学习效率低，常不能获得所学的知识，因此表现为学习成绩差、成绩波动,随着功课难度的增加,学习成绩每况愈下，至初中时常常成为来就诊的主要原因。教师对这类儿童的评价是“聪明、有学习能
11、力，但不用心”功能损害程度功能损害程度 2人际交往能力：亲子关系：不听话，难管理，常导致父母情绪急躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式，亲子关系不良，而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发展,形成恶性循环，常导致严重的亲子冲突，甚至整个家庭的失和 伙伴关系：由于多动，喜欢和同学撩撩打打，由于冲动，常和小伙伴发生冲突，因而同学都不喜欢和他们交往 师生关系：不遵守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦；不服从、与老师顶撞，以致师生关系不良 功能损害程度功能损害程度 3适应环境的能力：在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活 在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约，而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会 治疗和干预治疗和干预 儿童期是大脑可塑性最大的时期儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在尤其是在早期早期，其行为还没有导致更多的失败其行为还没有导致更多的失败 药物治疗药物治疗(控制症状控制症状）心理治疗心理治疗（培养自我控制能力培养自我控制能力）开展多方位的综合治疗开展多方位的综合治疗（儿童儿童、父母父母、学校学校，配合必要的药物治疗配合必要的药物治疗，逆转不良行为的发展逆转不良行为的发展）对于预防成人期各种适应不良行为具有十分对于预防成人期各种适应不良行为具有十分重要的意义重要的意义 谢谢！谢谢！
