1、流感样病例、猩红热及流感样病例、猩红热及不明原因肺炎相关知识不明原因肺炎相关知识 一、流感样病例一、流感样病例 流感样病例流感样病例 流感样病例监测流感样病例监测 定义定义：发热（腋下体温发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。），伴咳嗽或咽痛之一者。监测时间：监测时间：全年全年开展流感样病例监测。监测单位：监测单位：全市一级以上医疗机构的内科门诊、急诊和儿内科门诊、急诊以及发热门诊为监测诊室。流感样病例监测内容：流感样病例监测内容：各医疗机构应每日分诊室诊室、分年龄年龄组组（0岁4岁、5岁14岁、15岁24岁、25岁59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计。流感病原学
2、监测时间：流感病原学监测时间：全年全年开展流感病原学监测。流感样病例流感样病例 流感样病例流感样病例 疫情报告标准：学校托幼机构和集体单位集中发热疫情学校托幼机构和集体单位集中发热疫情 流感样病例暴发疫情流感样病例暴发疫情 关联性发热病例监测关联性发热病例监测 学校托幼机构和集体单位集中发热病例监测：发热病例是指体温体温37.5的病例的病例。学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一办公室超过3例以上（含3例），。流感样病例流感样病例 流感样病例流感样病例 流感样病例暴发疫情：流感样病例暴发疫情：流感样病例暴发流感样病例暴发是指一个地区或
3、单位短时间出现异常增多一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例的流感样病例。关联性发热病例：关联性发热病例：关联性发热病例是指就诊病例及其密切接触人群中发热病就诊病例及其密切接触人群中发热病例达到例达到3人及以上者人及以上者。流感样病例疫情控制流感样病例疫情控制 病例管理：病例管理：（1）对于发热或流感样病例劝其及时就医，根据医嘱采取居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。（2）体温恢复正常、其他流感样症状消失48 小时后，患者可正常工作。做好环境和个人卫生：做好环境和个人卫生：（1）注意保持办公室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。定期打扫公共场所卫
4、生，保持环境清洁。（2）注意个人卫生，勤晾晒被褥，勤换衣，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。不共用毛巾手帕等。咳嗽和打喷嚏时用纸巾或袖子遮住口、鼻，出现流感样症状后或接触病人时要戴口罩。流感样病例疫情控制流感样病例疫情控制 二、猩红热相关知识 猩红热相关知识 疾病定义 猩红热（Scarlet Fever）是A组-溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征是突发高热、咽峡炎、弥漫性鲜红色点状红疹，恢复期脱皮。少数后期可出现肾脏、心脏、关节病变。猩红热 病原学：该菌对热及干燥抵抗力丌强，5630min及一般消毒剂均能将其杀
5、灭，但在痰液和脓液中可生存数周。流行病学：全年可发病，冬春季多，夏秋季少。流行病学 传染源：主要是病人及带菌者 发病后24小时至疾病高峰时期传染性最强 皮肤脱屑阶段多无传染性 传播途径：主要经空气飞沫传播，密切接触传播，也可经皮肤创伤处或产妇产道而引起“外科型猩红热”或“产科型猩红热”。猩红热所致疾病 化脓性感染 急性扁桃体咽炎:儿童多为GAS感染 皮肤及皮下组织感染 其它系统感染 严重全身侵袭性感染 败血症 肺炎 急性坏死性筋膜炎（Acute necrotizing fasciitis，ANF）16 猩红热所致疾病 中毒性疾病 猩红热 链球菌中毒性休克综合征（Streptococcal to
6、xin shock syndrome，STSS）变态反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎 临床特征 侵袭期：发热、畏寒及全身中毒症状 咽峡炎：咽痛、吞咽困难 扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状渗出物，易擦掉 临床特征 皮疹特点 时间：多在起病-天 弥漫性潮红、充血 散布粟粒样点状充血性红疹，手感粗糙的鸡皮疹，皮疹多有瘙痒 重者可有出血疹 口周苍白圈 临床特点 在皮肤皱褶，皮疹密集或由于摩擦出血成紫色线状，成为“线状疹”，又称帕氏线。临床特点 舌相：草莓舌：病程初期舌面覆盖白苔，红肿的乳头凸出于白苔之外，成为“草莓舌”。临床特点 舌相：杨梅舌：23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍凸起
7、。临床特点 脱皮期：皮疹在1周内消失，1周末至第2周开始 脱皮 躯干多呈糠状脱屑 手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮 并发症 化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等 中毒性：链球菌中毒性休兊综合征（Streptococal Toxic Shock Syndrome，STSS）变态反应性：急性肾小球肾炎，风湿热 三、不明原因肺炎 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条，丌能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经觃范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。26 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流
8、行病学相关性的2例或2例以上的丌明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制与业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制与业人员经详细的流行病学调查后予以判断。27 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的丌明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制与业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制与
9、业人员经详细的流行病学调查后予以判断。临床问诊与检查 临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主劢询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 劢物和禽类接触 旅行史 病例管理与感染控制 病例管理 二级以上（含二级）医院发现丌明原因肺炎病例时,应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。一级以下（含一级）医院发现丌明原因肺炎病例,应立即将病人转至二级以上（含二级）医院。感染控制原则 病区内空气定向流劢 设立缓冲间 病人的诊疗、护理和生活活劢在病室内完成 限制人员出入，进行出入人员登记 医护人员个人防护不消毒 医
10、护人员分级防护原则 单个丌明原因肺炎病例 基本个人防护措施：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。聚集性丌明原因肺炎病例 加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。人禽流感病例 加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。严密防护严密防护 防护用品穿脱原则 根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序 更换防护用品的顺序以方便更换防护
11、用品为原则 先脱污染较重和体积较大的物品 后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品 穿的顺序与脱的顺序相反！穿的顺序与脱的顺序相反！基本一一对应！基本一一对应！手清洗和手消毒 标准洗手方法见下图，1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 卫生部卫生部人感染高致病性禽流感应急人感染高致病性禽流感应急 预案预案附件附件5 5人禽流感消毒、院内感人禽流感消毒、院内感 染控制和个人防护技术方案染控制和个人防护技术方案 1.2.8 1.2.8 手用手用0.5%0.5%碘伏溶液或碘伏溶液或0.5%0.5%氯己定氯己定 醇溶液涂擦，作用醇溶液涂擦，作用1 13 3分钟。手的消毒也可分钟。手的消毒也可 用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。
