1、流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 温州医学院 江凌翔 乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。病病 原原 学学 基本病理改变基本病理改变 1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；管周围套式细胞浸润；2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；小不等的筛状软化灶；3局部胶质细胞增生，形成胶质小结。局部胶质细胞增生，形成胶质小结。病毒自然扩增病毒自然扩增 易感人群易感人群 人畜共患疾病人畜共患疾病(zoonoses
2、)(zoonoses)流行病学流行病学 传染源 家畜、家禽和鸟类；猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期40,7-10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。极期极期 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷 早的1-2天，多在3-8天出现。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。极期极期 呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。极期极期 由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状 面色苍白、剧烈头痛,喷射性呕吐，血压
3、升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律不整，意识迅速改变，瞳孔改变，反复抽搐，视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 高热高热 抽搐抽搐 呼吸呼吸衰竭衰竭 互为因果，恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理 恢复期 极期过后，体温逐渐下降，症状好转，般于2周左右可完全恢复。（重者例外）血象：WBC(10-20109/L),N升高 CSF:呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常 实验室资料实验室资料 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。补
4、体结合试验 血凝抑制试验 中和抗体 病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织 鉴鉴 别别 诊诊 断断 其他病毒性脑膜炎或脑炎其他病毒性脑膜炎或脑炎 乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别 3、其他病毒性脑炎 可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起，临床表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。治治 疗疗 一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 治治 疗疗 一般治疗:病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给 高热高热
5、抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭 对对 症症 治治 疗疗 预预 防防 控制传染源 防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施 保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%-100%，保护率85%-98%。6月-12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1-2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种 乙型脑炎乙型脑炎(简称乙脑简称乙脑)的主要传染源是的主要传染源是 A猪猪 B乙脑病毒携带者乙脑病毒携带者 C乙脑患者乙脑患者 D.蚊虫蚊虫 E.野鼠野鼠 答案：答案：A 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室 A.B.C.D.特异性特异性IgM E.答案：答案：D
