1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 田宇波 驻马店市中心医院 2014年2月20日 主要内容主要内容 概述 流行病学 临床表现 诊断与鉴别诊断 控制策略 乙脑疫苗 疫苗接种及副反应处理 概述概述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（Japanese EncephalitisJapanese Encephalitis，JSJS）（简称乙脑），）（简称乙脑），又称日本脑炎。是由日本乙型脑炎病毒引起的人畜共患的自然疫源性又称日本脑炎。是由日本乙型脑炎病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。其主要通过蚊虫传播。疾病。其主要通过蚊虫传播。起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐起病急，常累及患者的中枢神
2、经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。乙脑具有明显季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量乙脑具有明显季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。孳生的夏秋季节。背景简介背景简介-乙型脑炎（全球）乙型脑炎（全球）Background introduction of Japanese encephalitis worldwide 背景简介背景简介-乙
3、型脑炎（中国）乙型脑炎（中国）大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；除新疆、西藏、青海外，其他各 省均有乙脑发病和流行资料；目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；乙脑发病率较高的地区包括：四川、贵州、重庆、陕西、云南、河南。流行病学特点流行病学特点 传染源与储存宿主 感染途径和传播媒介 易感人群 传染源传染源 猪（主要是仔猪）是乙脑最主要的传染源。-猪数量多 -感染后病毒血症期维持时间长 -血液中病毒滴度可达103.5MLD50，足以造成三带喙库蚊感染；-猪的饲养时间短，幼崽出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎100%受感染，且受感染时间比人早2-4周，即可构成猪蚊猪或
4、人的传播环节。感染途径和传播媒介感染途径和传播媒介 蚊虫（三带喙库蚊）是乙脑重要的传播媒介 蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊和伊蚊为主。我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国疫病区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行，采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降；三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高；三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要传播媒介。易感人群易感人群 通过对健康人的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。主要的发病对象是少年儿童
5、。在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒的蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所以流行区10岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征 一、发病率大幅度下降，病死率仍较高：乙脑疫苗的广泛使用和人民生活质量的改善，落实防蚊灭蚊措施，至70年代中期发病率降至10/10万，80年代降至5/10万,1998年以后乙脑发病率维持在1/10万。病死率仍维持在较高水平，约在10%左右，如：1999年夏季广西12县的百余个乡镇，发病人数达数百人，病死率高达22%左右。疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征 二、全国
6、仍然存在一些高发省份：对近几年来全国乙脑疫情分析，我国乙脑发病主要集中在少数高发省份；贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南6个省份近五年发病率一直持续在较高水平，平均年发病率1/10万，每年报告的病例占全国病例总数50%以上；安徽、湖北、湖南、江西、广西5省，平均年发病率0.51/10万-1/10万，病例数占全国病例数的20%左右；一些原来的高发省份，使用乙脑疫苗后，发病率持续保持较低水平。疫苗时代的流行特征 三、流行区域扩大：在20世纪50年代，乙脑主要以长江以南地区流行，黄河流域地区仅有少数病例报告。近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海务病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告区域也有
7、病例报告。临床表现临床表现 潜伏期 4天21天，一般为10天14天 临床症状 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2天3天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐，强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。临床分型临床分型 轻型：发热，体温一般不超过39.0；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程710天。普通型：发热、体温39 40；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。临床分型临床分型 重型：发热，体温40 以上；剧烈头痛，喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约3周，预后可留有后遗症。极重型：起病急骤，体温于1-2
8、天内上升至40 以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症几率较高。并发症：发生率9-10%，主要有支气管肺炎，褥疮等。后遗症：发生率7-20%，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。预后：病死率3-10%，重症病例15%诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病变诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。一、流行病学资料；二、临床表现；三、实验室检查 1、外周血白细胞计数和中性粒细胞升高，脑脊液检查可见压力增高，细胞计数轻度升高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。2、血清特异性IgM抗体检查，免疫荧光技术，反相被动血
9、凝抑制试验等可作为早期诊断指标。补体结合试验双份血清抗体效价呈4倍以上增高，有助于回顾性诊断。鉴别诊断鉴别诊断 一、中毒性细菌性痢疾 多发于夏秋季节，儿童多见。发病1-2天内突然出现高热、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，无脑膜刺激征症状，脑脊液正常。粪便有脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。二、化脓性脑膜炎 症状与乙脑相似，但以冬春季多见，发病快，1-2天内出现昏迷。流脑有皮肤、粘膜瘀点可做鉴别。肺炎球菌和其他化脓菌所致脑膜炎多可找原发病灶，有别于乙脑。本病脑脊液外观浑浊，白细胞显著增高，中性粒细胞可达90%以上，蛋白明显增高，糖降低，取图片染色或培养可发现细菌。三、结核性脑膜炎 早期
10、脑脊液糖可降低不明显，如发生在夏季，易误诊为乙脑。起病较缓慢，多有结核病史或结核接触史。寻找结核病灶及坐结核菌素试验有助于诊断。结核性脑膜炎脑脊液多以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低，蛋白明显增高，涂片可查的结核杆菌。结合以上特异性诊断方法或反复做脑脊液检查，一般不难鉴别。四、其他：钩端螺旋体病、脑型疟疾等。控制策略控制策略 控制措施：1、控制蚊虫 孳生地喷洒杀虫剂：昂贵、费时、环境污染等 蚊帐：黄昏叮咬高峰期，人们还未入睡。非最佳选择 2、控制猪 需隔离、屠宰、疫苗接种，经济上不可行，其他动物：如水鸟也 可成 为增殖宿主 非最佳选择 3、针对人群干预：接种疫苗有效预防乙脑发病，符合成本效益 非最
11、佳选择 乙脑疫苗乙脑疫苗 最常用的疫苗：最常用的疫苗：1、灭活疫苗：、灭活疫苗：接种2剂，60%-70%受种者产生免疫应答，加强1剂后，85%-90%受种者可产生良好的抗体水平。但抗体下降快，需不断加强。首次接种是不良反应很少，但复种时不良反应发生率较高，一种是出现荨麻疹、头昏、全身痒感为主，伴恶心、呕吐胸闷等；另一种是过敏性休克，很少发生。不宜接种此疫苗者：发热及急性疾病；严重慢性病；脑及神经系统疾病；过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。2、减毒活疫苗：、减毒活疫苗：接种1剂后可产生良好的免疫应答，阳转率可达90%以上，免疫效果的持续时间可达5-11年。不良反应发生比例很低，主要包括局
12、部反应和轻度全身症状，专家不肯定该疫苗是否会引起疫苗相关性脑炎和心因性反应。不宜接种此疫苗者：发热；患有急性传染病、中枢神经系统、心、肾及肝脏等疾病；体质衰弱、有过敏史或抽风史者；先天性免疫缺陷者；近期或正在进行免疫抑制剂治疗者和孕妇均不可注射本疫苗。免疫程序免疫程序 根据国家规定的免疫程序，灭活疫苗在孩子8个月时接种两针，两针间隔时间为710天；1824个月时接种第三针；6岁时接种第四针。减毒活疫苗在孩子8个月时接种第一针，1824个月时接种第二针，6岁时接种第三针，以后不再免疫。疫苗副反应处理疫苗副反应处理 处理原则处理原则是立即停用可疑疫苗及其结构类似的疫苗；输液促进排泄，应用抗过敏药或
13、类固醇；应用抗生素预防和控制感染；支持疗法(保持水和电解质平衡)和注意护理；抗组胺类药物可用苯海拉明、扑尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼替丁等H2受体拮抗剂，选用12种即可；对有过敏性休克可能者及严重的急性荨麻疹和过敏性紫癜者，应尽早足量使用皮质类固醇类药物，一般应用氢化考的松300500mg/d或地塞米松1030mg静滴，待体温正常、皮疹渐退减量或口服强的松；症状严重、皮疹广泛者，可选用皮质类固醇类激素，中等量短期服用或遵医嘱早期应用大剂量均有很好疗效；有过敏性休克症状成人皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml，儿童按每次0.01 mlkg。如体重不详，2岁以下用0.0625ml（1/16），25岁0.125 m1（18），611岁0.25ml（1/4），11岁以上0.33 ml。此外可用维生素类药物，如VitC、VitK、路丁和钙剂，可降低血管通透性，能增加血管致密度，有助症状消退。
