1、 流行性出血热流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever EHF hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS 更高 更快 更强 让生命在我们手中延续 宁夏医科大学总医院急诊宁夏医科大学总医院急诊科科 马磊马磊 病例简介病例简介 现病史现病史:患者，蒲某某，主因：“发热患者，蒲某某，主因：“发热6 6天加重伴腹胀腹痛天加重伴腹胀腹痛2 2天”天”于于20142014年年1111月月1919日就诊。就诊前日就诊。就诊前6 6天患者受凉后出现全身天患者受凉后出现全身酸痛，并伴发热，最高体温酸痛，并伴发热，最高体温39.539.5度，无
2、特殊伴随症状，就度，无特殊伴随症状，就诊当地诊所，予以退热处理后症状缓解，诊当地诊所，予以退热处理后症状缓解，2 2天前出现腹胀天前出现腹胀腹痛，就诊当地诊所，查血常规异常，随即就诊固原市人腹痛，就诊当地诊所，查血常规异常，随即就诊固原市人民医院，查血常规异常，并出现尿量逐渐减少，每日民医院，查血常规异常，并出现尿量逐渐减少，每日400ml400ml500ml500ml。病例简介病例简介 体格检查体格检查：营养良好，急性面容，皮肤色泽正常，无肝掌，营养良好，急性面容，皮肤色泽正常，无肝掌，心肺查体阴性，腹膨隆，软，肝区、双肾区叩痛心肺查体阴性，腹膨隆，软，肝区、双肾区叩痛阴性，下腹部压痛明显，
3、无反跳痛，肠鸣音弱。阴性，下腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音弱。病例简介 辅助检查辅助检查：血常规：血常规：WBC 26.36*10WBC 26.36*109 9/L/L，NEUT 50.8%,LYM 37.6%NEUT 50.8%,LYM 37.6%，PLT 50*10PLT 50*109 9/L/L 尿常规尿常规 :PRO 3+,RBCH 150.5/:PRO 3+,RBCH 150.5/高倍镜高倍镜 生化常规：生化常规：K 3.29mmol/L,Na 127.7mmol/L,CREA K 3.29mmol/L,Na 127.7mmol/L,CREA 794.9umol/L,ALB 25.9
4、g/L,AST127.5U/L 794.9umol/L,ALB 25.9g/L,AST127.5U/L ,ALT 129.5U/L,LDH 1930U/L,ALT 129.5U/L,LDH 1930U/L 胸部胸部CTCT：右侧少量胸水，全腹：右侧少量胸水，全腹CT:CT:右肾小结石右肾小结石 病例简介病例简介 诊断：诊断：1.1.严重脓毒症，严重脓毒症，2.2.多脏器功能不全（肾脏、肝脏、血多脏器功能不全（肾脏、肝脏、血 液）液）3.3.急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，4 4泌尿系感染？泌尿系感染？5.5.不全性肠梗不全性肠梗 阻，阻，6.6.右肾结石右肾结石 治疗方案：治疗方案：1.1.完
5、善血培养、尿培养，完善血培养、尿培养，2.2.乌司他丁、血必净抑制炎乌司他丁、血必净抑制炎症反应，异甘草酸镁保肝，卡文营养支持，补充白蛋白，症反应，异甘草酸镁保肝，卡文营养支持，补充白蛋白，利尿等对症支持治疗，利尿等对症支持治疗，3.3.检测血压、血糖等变化。检测血压、血糖等变化。结局：患者家属联系转往西安治疗，在西安诊断流结局：患者家属联系转往西安治疗，在西安诊断流行性出血热。行性出血热。病毒性出血热分类病毒性出血热分类 传播途径 病名 临床类型 分布地区 蜱媒 1鄂木斯克出血热（OHF）2奇萨那森林病（KFD）3克里米亚出血热（CHF）4新疆出血热（SHF）无肾综合征 无肾综合征 无肾综合
6、征 无肾综合征 苏联鄂木斯克 印度 苏联、保加利亚、巴基斯坦 新疆塔里木河流域 蚊媒 5登革出血热（DHF）6基孔肯亚出血热（CHIK）7黄热病（YH）无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 东南亚、太平洋群岛 泰国、印度 非洲、南美 动物源性 8阿根廷出血热（AHF）9玻利维亚出血热（BHF）10拉沙热（LF）11流行性出血热（EHF）有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征 阿根廷 玻利维亚 非洲 中国、苏联、朝鲜、日本、北欧 传播途径未明 12马尔堡病（MVD）13埃波拉出血热（EbHF）无肾综合征 无肾综合征 东非乌干达、肯尼亚 北非扎伊尔、苏丹 流行性出血热概述流行性出血热概述 是
7、由汉坦病毒引起的一种急性传染病是由汉坦病毒引起的一种急性传染病 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 临床主要表现：临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典。典型病例呈五期经过型病例呈五期经过 流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区 流行病学流行病学 宿主动物和传染源宿主动物和传染源 有有6666种脊椎动物种脊椎动物，我国我国5050多种多种，鼠猫狗兔鼠猫狗兔 黑线姬鼠黑线姬鼠农村野鼠型出血热农村野鼠型
8、出血热 褐家鼠褐家鼠家鼠型出血热家鼠型出血热 大林姬鼠大林姬鼠林区林区 人不是主要传染源人不是主要传染源 流行性出血热的主要宿主动物流行性出血热的主要宿主动物 黑线姬鼠黑线姬鼠 褐家鼠褐家鼠 传播途径传播途径 动物源性：呼吸道气溶胶传播动物源性：呼吸道气溶胶传播 消化道传播消化道传播 接触传播接触传播 虫媒传播：革螨、恙螨虫媒传播：革螨、恙螨 垂直传播：母婴垂直传播：母婴 人群易感性人群易感性 人群普遍易感人群普遍易感 本病隐性感染率低本病隐性感染率低 感染后大多发病并获得稳定的免疫力感染后大多发病并获得稳定的免疫力 流行特征流行特征 本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度本病流行具有
9、地区性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。全年均可发病，但散发。全年均可发病，但北方北方10101212月份月份，南方，南方1111月月至次年至次年1 1月份为发病高峰，月份为发病高峰，5 57 7月为流行小高峰。不同月为流行小高峰。不同人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男以男性青壮年农民和工人发病较多性青壮年农民和工人发病较多 。男性青壮年农民多见。男性青壮年农民多见 男男:女为女为2:1,162:1,166060岁年龄段人群发病占发病岁年龄段人群发病占发病90%,90%,农民农民占发病的占发病的80%80%HFHFRSRS的的世世界界分分布
10、布图图 中国的中国的HFRSHFRS疫情分布疫情分布 陕陕西西 湖北湖北 安安徽徽 江江西西 疫情概况疫情概况 19941994年在泾源、隆德两县暴发疫情年在泾源、隆德两县暴发疫情 1991199120062006年宁夏共报告流行性出血热病人年宁夏共报告流行性出血热病人555555例，年例，年平均发病率为平均发病率为1.87/101.87/10万，死亡万，死亡6666人，病死率为人，病死率为11.8%11.8%。近年我区发病主要以散发为主。近年我区发病主要以散发为主。20062006年年2 2例、例、20072007年年2 2例、例、20082008年年1 1例、例、20092009年无病年无
11、病例报告、例报告、20102010年年1 1例、例、20112011年无病例报告、年无病例报告、20122012年年2 2例、例、20132013年年2 2例。例。20142014年截至年截至1010月，无病例报告。月，无病例报告。临临 床床 表表 现现 典型病例具有三大主症：典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害发热、出血和肾脏损害 依次出现五期过程，即依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期尿期、多尿期和恢复期 重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过可越期而不具备五期
12、经过 本病的潜伏期为本病的潜伏期为7 714d14d（5 546d46d）发热期：发热期：低血压休克期：低血压休克期：少尿期：少尿期：多尿期：多尿期：恢复期：恢复期：典型的病毒血症典型的病毒血症 血管损伤、血容量减少血管损伤、血容量减少 肾脏损伤严重、肾脏功能衰肾脏损伤严重、肾脏功能衰竭竭 肾小管损伤开始新生肾小管损伤开始新生 多尿期后，尿量逐步恢复多尿期后，尿量逐步恢复 一般表现：一般表现：1 1、起病急骤、起病急骤 2 2、发热在、发热在39394040之间，热程多数为之间，热程多数为3 3 7 7日，亦有达日，亦有达1010日以上者。日以上者。3 3、体温越高，热程越长，则病情越重。、体
13、温越高，热程越长，则病情越重。4 4、少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道、少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道 前前驱症状开始。驱症状开始。5 5、重症患者热退后病情加重。、重症患者热退后病情加重。（一）发热期（一）发热期 其他重要表现：其他重要表现：“三痛”“三痛”头痛、腰痛和眼眶痛，水肿和渗出所致。头痛、腰痛和眼眶痛，水肿和渗出所致。“酒醉貌”“酒醉貌”颜面、颈、胸等部位潮红。充血所致颜面、颈、胸等部位潮红。充血所致。“搔抓样或条索点状瘀点”“搔抓样或条索点状瘀点”皮肤出血多见于腋下和胸背部出血皮肤出血多见于腋下和胸背部出血 “粘膜充血”“粘膜充血”见于眼结膜、口腔软腰和咽部。见于眼结膜、口
14、腔软腰和咽部。（一）发热期（一）发热期 高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌 头头痛腰痛象感冒痛腰痛象感冒 皮皮肤黏膜出血点肤黏膜出血点 恶恶心呕吐蛋白尿心呕吐蛋白尿 男男34岁，发病后第岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血天，左眼球结膜明显出血 女，女，31岁，发病后第岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（胸壁皮肤搔抓出血（所示）所示）出血：口腔粘膜出血：口腔粘膜出血出血 EHF患者死亡后尸检脑图像大脑脑回血管普遍扩张，充血（二二）低血压休克期低血压休克期 发热渐退，但其他症状反而加重发热渐退，但其他症状反而加
15、重 多发生在第多发生在第46d46d 一般出现在退热前一般出现在退热前12d12d，或热退同时血压下降，或热退同时血压下降 低血压休克期低血压休克期 意识障碍意识障碍 末梢循环障碍末梢循环障碍 少尿无尿少尿无尿 CVP CVP 6mmH6mmH2 2O O 难治性休克：休克难治性休克：休克24h24h，心肝脑肺肾两衰以上，心肝脑肺肾两衰以上 （三）少尿期（三）少尿期 多发生在第多发生在第5 5-8 8d d 一般持续一般持续2 2-5 5d d 越期或重叠越期或重叠 少尿倾向：少尿倾向：10001000ml/ml/2424h h 少尿：少尿：500500ml/ml/2424h h 无尿：无尿：
16、2000ml/d2000ml/d 多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/d3000ml/d 恢复期（恢复期（1 1-3 3月）月）症状消失症状消失,食欲、体力恢复食欲、体力恢复 标志标志:Bun,CrBun,Cr正常正常 尿量恢复到尿量恢复到2000ml/24h2000ml/24h 后遗症后遗症 高血压高血压 肾功能障碍肾功能障碍 心肌劳损心肌劳损 垂体功能减退垂体功能减退 特特殊殊临临床床表表现现 胃肠类型胃肠类型:吐泻吐泻,休克和肾衰休克和肾衰 伤寒型伤寒型:持续高热持续高热,相对缓脉相对缓脉,脾肿大脾肿大,WBC,WBC降低降低 肝炎型肝炎型:乏力乏力,纳差纳差,恶心恶心,呕吐呕吐,黄疸黄疸,肝肿大肝肿大 肾炎型肾炎型:发热出血不明显发热出血不明显,浮肿浮肿,贫血贫血,蛋白尿蛋白尿,氮质血症氮质血症 急腹症型急腹症型:腹痛腹痛,恶心恶心,呕吐呕吐,压痛压痛,反跳痛反跳痛 脑炎型脑炎型:发热发热,头痛头痛,呕吐呕吐,反射性亢进反射性亢进,昏迷昏迷,幻觉幻觉 肺型肺型:咳嗽咳嗽,咯痰咯痰,呼吸困难呼吸困难,哮喘哮喘-ARDS,ARDS,预后极差预后极差 晕厥型晕厥型:心律失常心律
